年临床助理医师实践 技能第二站真题（ 三）

 第二站(操作)体格检查：

【16 号题】 6 月 19 日 第二站：肺部叩诊，腹壁紧张度，压痛反跳痛，跟腱反射。进入讨论>>

肺部叩诊检查：主要包括，对比叩诊、肺界叩诊和肺下界移动度叩诊，叩诊前应站立于 被检者的右侧。

1.叩诊的方法。叩诊方法分为间接叩诊法和直接叩诊法两种，直接叩诊 法即用手指掌面直接拍击检查部位，适用病变部位广泛的患者;考试中主要以间接叩诊 法作为考核要求，这里做重点介绍。间接叩诊法：是以左手中指的第二指节紧贴叩诊部 位，其他手指稍微抬起，勿与体表接触;右手自然弯曲，用中指指端叩击左手中指第二 节指关节，叩击方向应与叩诊部位垂直，叩诊时右手用力点应以腕关节与掌指关节为主， 避免肘关节和肩关节参与。

2.胸部对比叩诊——以前胸壁叩诊为例。叩诊时主要检查有 无异常叩诊音，从第二肋间开始，扳指与肋骨平行，自上而下，左右对比，沿肋间逐一 进行叩诊。注意事项：叩诊中应注意，正常肺野叩诊呈清音。心肺及肝肺交界处叩诊呈 浊音，肝脏和心脏部位叩诊呈实音，胃区叩诊呈鼓音。叩诊肺野时若出现浊音、实音、 过清音或鼓音，则视为异常叩诊音。在叩诊侧胸壁时，是从腋窝开始沿腋中线或腋后线 向下叩至肋弓下缘，叩诊时，扳指要平行于肋骨。在叩诊背部时，同样时由上至下进行 叩诊。但需要注意的是，在肩胛间区叩诊时，扳指应平行于后正中线，同时避开肩胛骨。在肩胛下角水平以下区域叩诊时，扳指应平行于肋骨叩诊。

3.肺界叩诊：肺界叩诊包括： 肺上界、肺前界和肺下界叩诊。其中需要掌握肺下界的叩诊方法。①肺上界叩诊，也称 为肺尖部叩诊;叩诊时，被检者应取坐位;检查者从斜方肌前缘中点开始向外侧叩诊， 当由清音变为浊音时，即为肺上界的外侧终点。然后，再回到斜方肌前缘中点，向内侧 叩诊，直至清音转为浊音时，即为肺上界的内侧终点。两点之间的区域即为肺尖宽度， 正常值为 4～6cm。②肺前界叩诊，正常的肺前界相当于心脏的绝对浊音界。右肺前界相当于胸骨线的位置，左肺前界相当胸骨旁线自第 4~6 肋间隙的位置，因肺前界的叩诊方法与心脏浊音界叩诊法相同，此内容合并到心脏叩诊时再做介绍。③肺下界叩诊：在前胸壁叩诊肺下界时，是由第二肋开始，自上而下，逐一肋间进行叩诊，当叩诊音由清音变为浊音时为肝上界，当叩诊音由浊音变为实音时为肺下界。正常情况下为右锁骨中线第 6 肋间;在腋中线叩诊肺下界时，用同样的方法由上至下叩诊，当清音变为浊音时，

即为肺下界，正常情况下位于腋中线的第 8 肋间;在肩胛下角线叩诊时，先活动受检者上臂，以确定肩胛下角的位置，然后再由上至下叩出肺下界，当清音变为浊音时，即为肺下界，正常情况下位于肩胛下角线第 10 肋间。

腹壁紧张度的检查：腹部触诊前，被检者应取仰卧位，双腿屈曲，充分暴露腹部，检查者站立于右侧。触诊腹部时，检查者全手掌放于左下腹部，让被检者适应片刻，然后自左下腹沿逆时针方向做浅部触诊，动作要轻柔，使腹壁压陷约 1cm 即可，腹部的触诊主要的目的是感受腹壁紧张度，正常人腹壁有一定的张力，但触之柔软。