临床助理医师实践技能第二站真题 （一）

 【1 号题】 6 月 17 日 第二站：呼吸频率和脉搏测量+肝脏触诊+小腿和膝关节检查。进入讨论>>

呼吸频率正常情况下成人呼吸频率为 12~20 次/分，呼吸节律均匀平整;若视诊中发现胸式呼吸减弱或消失：见于肺及胸膜炎症、胸壁或肋骨病变; 若发现腹式呼吸减弱或消失，主要见于腹膜炎、大量腹水、肝脾肿大腹腔巨大 肿瘤以及妊娠期等。

呼吸运动频率过快时，主要见于缺氧、酸中毒、高热的患者;呼吸频率过缓主要见于呼吸中枢受抑制及颅内高压的患者。

吸气相延长时，主要见于上呼吸道狭窄，大气道阻塞时常伴有“三凹征”， 即吸气时出现胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙凹陷。

呼气相延长时，主要见于哮喘、慢性阻塞性肺疾病的患者，常伴有端坐呼吸、喘息等异常表现。

脉搏检查

检查脉搏主要使用触诊法，常选择桡动脉进行，其他备选动脉有肱动脉、股动脉及颈动脉等;

具体检查方法为：以示指、中指、环指的指腹，置于患者腕部桡动脉处， 并以适当压力触诊桡动脉搏动。

注意事项：

触诊时间至少 30 秒钟，并计算被检者脉率，同时感受脉搏的强度、节律以及有无异常变化等。检测一侧脉搏后，需同时检测另一侧桡动脉，以此做对比检查。

肝脏触诊：

单手触诊：被检查者仰卧位，双腿屈曲。检查者右手三指并拢，掌指关节伸直， 示指和中指末端与肋缘平行放置于脐右侧，嘱被检查者进行腹式呼吸，在被检 查者呼气时手指压向腹深部，吸气时手指向上向前迎下移的肝缘。如此反复， 直到触及肝脏或肋缘。肝下缘触诊需要在右锁骨中线和前正中线上分别进行。双手触诊：检查者左手放在被检查者右背部第 12 肋骨与髂脊之间的脊柱旁肌肉的外侧，右手同单手触诊。触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁，并限 制右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更容易碰到右 手指。