临床助理医师实践技能第一站真题（ 四）

 第一站(笔试)：病史采集、病例分析

病例分析 6 号题：男性 25 岁，咳嗽、发热 3 周。患者三周前无明显诱因出现咳嗽、咳少量摆摊，偶有痰中带血丝，伴发热，提问 37.5-38，以下午为著， 无畏寒、寒战，无胸痛，呼吸困难，曾自服阿奇霉素治疗一周，无明显好转， 发病以来食欲差，睡眠尚可，大小便正常，体重下降约 5kg，无烟酒嗜好，无

遗传病史。查体：T37.6 度，P80，R18，BP118/70，浅表淋巴结未触及网友整|理，共魔物焕然，双飞未闻及干湿性啰音，新界不大，心率 80， 律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未触 及，移动性浊音(一)，双下肢无水肿。实验室查体：血常规 Hb120，WBC7.6*109，

N0.63，L0.34，PLT220*109，血沉 80。胸部线片示左上肺斑片状阴影，其内

可见不规则透亮区。

考虑：左上肺浸润性肺结核

【99 号题】 6 月 17 日 第一站：病史采集 12：女性，50，便血 2 天门诊就诊。病例分析 7：男性，75 岁，咳嗽、咳痰 30 年，气短 8 年，加重 2 天。30 年前开始出现咳嗽、咳痰，多冬春季，每年持续 2-3 月，八年前出现活动后呼吸困难，1 年来上 1 层楼气短，两天前受凉后咳嗽加重，黄痰，不易咳出，明显气短，无胸痛，咳血。睡眠差，大小便正常。无高血压、心脏病，吸烟 40 年， 无遗传史。查体：37.5℃，P96 次/分,R26 次/分，BP130/80mmhg，精神差，未见出血和皮疹，口唇发绀，血常规：Hb160HG/L。进入讨论>>

病史采集 12：女性，50，便血 2 天门诊就诊。

(一)现病史

1. 根据主诉及相关鉴别询问

(1) 发病诱因：有无进食油腻食物、饱餐、饮酒、服用药物，有无剧烈运动。

(2) 腹痛：性质、程度，有无放射及转移，加重或缓解因素。(

(3) 便血：发生频度及持续时间、颜色、量，血中是否混有黏液、脓液和粪便。

(4) 伴随症状：腹泻、便秘，有无里急后重、有无寒战、发热、胸闷、胸痛，有无反酸、烧心、恶心、呕吐、腹泻，有无头晕、心悸。

2. 诊疗经过

(1) 是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、血淀粉酶检查，心电图， 腹部 B 超或 X 线片。

(2) 治疗情况：是否禁饮食、用过止痛药物治疗，疗效如何。

3. 一般情况

近期饮食、睡眠、小便及体重变化情况。

(二)其他相关病史

1. 有无药物过敏史。

2. 与该病有关的其他病史：有无类似发作史。有无心血管疾病、消化性溃

疡、胆囊炎、胆石病、肾结石病史，有无外伤、手术史。

病例分析 7：男性，75 岁，咳嗽、咳痰 30 年，气短 8 年，加重 2 天。30

年前开始出现咳嗽、咳痰，多冬春季，每年持续 2-3 月，八年前出现活动后呼吸困难，1 年来上 1 层楼气短，两天前受凉后咳嗽加重，黄痰，不易咳出， 明显气短，无胸痛，咳血。睡眠差，大小便正常。无高血压、心脏病，吸烟40 年，无遗传史。查体：37.5℃，P96 次/分,R26 次/分，BP130/80mmhg，精神差，未见出血和皮疹，口唇发绀，血常规：Hb160HG/L。

考虑：copd 急性加重期 呼吸性酸中毒 呼衰

【103 号题】 6 月 17 日 第一站：病史采集 69：汽车撞伤致右侧胸痛，呼吸困难

2 小时急诊入院。病例分析 38：类风湿性关节炎。进入讨论>>

第一站：病史采集 69：汽车撞伤致右侧胸痛，呼吸困难 2 小时急诊入院。

一、现病史

1. 根据主诉及相关鉴别问诊

(1) 病因、诱因：有无劳累、受凉、上呼吸道感染

(2) 胸痛：具体部分、性质、程度、有无放射、加重或缓解因素(与呼吸、体位和活动的关系)

(3) 呼吸困难：程度、有无夜间呼吸困难，加重或缓解因素(与活动和体位的关系)

(4) 伴随症状：有无咳嗽、咳痰。咳血。有无盗汗，有无心悸、双下肢水肿

2. 诊疗经过

(1) 是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、胸片 PPD，胸腔积液检查。

(2) 治疗用药情况：是否用行胸腔穿刺抽液，抽液次数及量，是否用过抗感染或抗结核药物治疗，疗效如何

3. 一般情况

发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。二、相关病史

1. 有无药物食物过敏史

2. 与该病相关的病史：有无慢性肺部疾病、心脏病病史。有无肺结核患者接触史，卡介苗接种史。工作形式及环境，有无烟酒嗜好。病例分析 38：类风湿性关节炎。

没有题干，无法判断。

【108 号题】 6 月 20 日 张家界 第一站：病史采集:腹痛腹泻几天病例分析: 男，57 岁，反复发作性胸痛 1 年，多于劳累后出现，每次疼痛持续时间 2-3 分钟，可自行缓解，既往糖尿病病史 20 年，长期服用降糖药及控制饮食治疗， 吸烟史 30 年，每天 20 支，不饮酒，空腹血糖 7.8。进入讨论>>