018年临床执业（助理）医师资格考试 （1）

 诊断：急性阑尾炎

一、问诊内容

(一)现病史

1.根据主诉及相关鉴别询问

①腹痛部位及放射部位、性质、程度，有无转移性腹痛

②诱发因素及伴随症状(发烧、恶心、呕吐)

③二便(有无腹泻、尿频、尿急、尿痛)及月经情况

④有无类似发作史

2.诊疗经过

①其他科室诊疗情况

②血、尿、便常规结果

(二)相关病史

1.胃肠道病史

2.尿路结石史

3.妇科病史

二、问诊技巧

(一)条理性差、不能抓住重点

(二)没有围绕病情询问

(三)问诊语言不恰当

(四)暗示性问诊

病例分析(纸笔作答)

[病例摘要]女性，49岁，大便次数增加、带血3个月

3月前无明显诱因，排便次数增多，3-6次/天，不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg。为进一步诊治收入院。

既往体健，家族中无类似疾病患者。

查体：T37.2℃，P78次/分，R18次/分，BP120/80mmHg

一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无明确病变。腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音大致正常，直肠指诊未及异常。

辅助检查：大便潜血(+)，血WBC4.6×109/L，Hb86g/L，入院后查血CEA42ng/mL。

【参考答案】

一、诊断及诊断依据

(一)诊断：结肠癌

(二)诊断依据

1.排便习惯改变，便次增加

2.暗红色血便，便潜血(+)

3.右下腹肿块

4.伴消瘦、乏力

二、鉴别诊断

1.炎症性肠病

2.回盲部结核

3.阿米巴痢疾

三、进一步检查

1.钡剂灌肠造影

2.结肠镜检

3.腹部B超

四、治疗原则

1.病理证实后行根治性手术

2.辅助化疗