2020护士执业资格考试内科常见考点（一）

 1.区别三大综合征：

 

(1)肾炎综合征：蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害;

 

(2)肾病综合征：大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿、高脂血症;

 

(3)膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛、排尿困难。

 

(1)(2)是肾小球疾病，确诊：肾活检

 

(3)泌尿系感染，已婚女性多见，确认：尿培养。

 

如：患者，妇性，32岁，发热、腰痛，伴尿频，尿急，尿痛3天入院。

 

先确定为(3)

 

如：患者，女性，34岁，血压升高，双下肢水肿，尿蛋白+++。

 

先确定为肾炎综合征。

 

患者，5岁，全身水肿2月，尿蛋白++++，尿红细胞3-5/HP，血浆白蛋白20g/L，胆固醇8mmol/L

 

先确定为肾病综合征。

 

2.对肾炎综合征区别急性和慢性，除病史外，年龄很关键。急性多为儿童，成人多为慢性。

 

3.膀胱刺激征进一步区别：肾盂肾炎常有关键词：腰痛、肾区叩痛、尿白细胞管型等。

 

4.肾病综合征常用的关键词：血脂(胆固醇)、白(清)蛋白等，你不记得正常值没有关系，出现这些提示肾病综合征。

 

二、几种常考疾病的鉴别

 

高血压危象与高血压脑病区别：后者有意识障碍;

 

高血压脑病与脑出血区别：后者有瘫痪;

 

脑出血与蛛网膜下腔出血区别：后者无瘫痪和感觉障碍;

 

脑出血与脑血栓区别：后者常在安静时发病，起病后症状进一步加重;

 

高血压脑病与蛛网膜下腔出血区别：前者血压特别高;

 

脑栓塞特点：常有风心病史。

 

肺结核咯血与支气管扩张咯血区别：肺结核的病变部位在肺尖;支气管扩张病变部分在其他部位

 

三、解剖生理

 

1.心包内有少量浆液，起润滑作用;心包内有纤维渗出出现心包摩擦音，大量流出没有摩擦音，出现心包压塞。

 

2.心脏的血供为冠状动脉，冠状动脉来自主动脉。供血主要在舒张期。

 

3.心脏的起搏点为窦房结，心室的电除极方向为由内向外;传导最快的是普肯野纤维，传导最慢的部位是房室结。

 

4.心源性水肿从下垂部分开始，为静脉压升高，导致毛细血管压力升高。

 

5.前负荷(舒张期负荷)见于瓣膜关闭不全、输液过多过快;使用利尿剂、扩静脉药物(如硝酸甘油)降前负荷。

 

6.后负荷(收缩期负荷)见于瓣膜狭窄、动脉压升高;扩动脉(a受体阻滞剂)降后负荷。

 

7.同时扩动、静脉降前后负荷(如硝普钠)。因其降压作用强，常用于高血压急诊，需密切观测血压。

 

四、心力衰竭

 

1.心力衰竭最常的病因是心肌病变;最常见的诱因是感染，特别是呼吸道感染。

 

2.左心衰表现为肺淤血和心排出量降低。

 

◆解释：

 

(1)肺淤血的突出表现是呼吸困难，体征是两肺湿啰音。

 

(2)心排出量降低的突出表现是乏力。

 

◆左心衰最早的表现是劳力性呼吸困难;最典型的表现是夜间阵发性呼吸困难;最危重的表现是急性左心衰(急性肺水肿)，最晚期的表现是端坐呼吸。

 

◆急性左心衰三特点：粉红色泡沫痰、重度呼吸困难、满布啰音。

 

◆左心衰两大体征：奔马律、交替脉。

 

◆左心衰咯血是由于肺淤血致支气管静脉破裂出血。

 

3.右心衰表现为体循环淤血：

 

◆最突出的症状是消化道反应，最突出的体征是水肿，最有特异的体征是肝颈静脉回流征阳性和颈静脉怒张。

 

★左心衰发展为全心衰，原有左心衰症状(肺淤血、呼吸困难)减轻：特点是先有左心衰，再出现水肿等。