护考中妇产科知识点归纳!

 01、妊娠合并心脏病处理原则

 

非孕期：决定能否妊娠;

 

妊娠期：决定是否继续妊娠;

 

分娩期：选择分娩方式;

 

产褥期：产后三天内、观察生命体征、预防心衰及感染

 

02、妊娠合并心脏病可否妊娠

 

可以妊娠：病变轻，心功能I- II级,无心衰史,无并发症;

 

不宜妊娠：病变重，心功能III级或III级以上，既往有心衰史、肺动脉高压、严重心律失常、活动性风湿热、并发细菌性心内膜炎者。

 

03、妊娠合并心脏病护理措施

 

1、非孕期

 

不宜妊娠者严格避孕;

 

2、妊娠期

 

加强孕期保健、预防心衰;防止并纠正妨碍心功能的因素; 保证休息，避免过劳; 营养;心理护理;提前入院待产;

 

心衰的紧急处理体位：坐位, 双腿下垂, 减少静脉回流;吸氧;用药: 镇静(吗啡), 利尿, 血管扩张剂,洋地黄类

 

3、分娩期

 

第一产程：心理支持、减轻疼痛、观察母儿情况及产程进展、预防感染;

 

第二产程：缩短第二产程、减轻分娩疼痛、观察母儿情况;

 

第三产程：腹部加压、镇静休息、预防产后出血

 

04、糖尿病孕产妇的处理原则

 

1、饮食控制是治疗的基础

 

2、根据血糖情况，应用胰岛素

 

3、加强胎儿监护

 

4、必要时适时终止妊娠

 

05、糖尿病孕产妇护理措施

 

1、非孕期

 

按White分类法，病情达D、F、R、H级，易造成畸胎、智障、死胎，并可加重病情故不宜妊娠;

 

2、妊娠期

 

健康教育、饮食控制、 病情;

 

胎儿情况监测、定期产前检查、预防感染、运动;

 

药物治疗

 

3、注意

 

饮食指导：孕中期后每周热量增加3~8%;糖类：40-50% ;蛋白质：20-30%;脂肪：30-40%;早餐、早点、午餐、午点、晚餐、睡前=15%、 10% 、20%、 10% 、30%、15%

 

母体检测：

 

体重增加：整个孕期在10—12kg范围内;

 

孕期母体监护血压：妊高症发生率比正常高4倍，约30%的糖尿病孕妇合并妊高症;

 

宫底高度：羊水过多、巨大儿

 

血糖水平：空腹﹤7 mmol/L, 餐后2小时﹤10 mmol/L，糖化血红蛋白(HbAic)监测 、 肾功能监测、眼底检查

 

心脏功能：冠心病发病率是正常的2—3倍

 

孕期胎儿监护胎儿生长发育监测：畸形、巨大儿、FGR

 

胎儿成熟度监测：死胎发病率高，多发生于36周后，尽量推迟至38—39孕周，

 

产前1周羊膜腔穿刺抽羊水测胎肺成熟度

 

胎儿在宫内安危的监测：胎动计数、胎盘功能测定、胎心率监护

 

定期产前检查

 

孕早期： 每月1次

 

孕中期： 每2周1次

 

孕32周后:：每周1次

 

运动治疗

 

国内：散步(20—40分钟，qd)

 

国外：推荐妊娠糖尿病的5种常见运动方式：平板运动机、划船器、上肢功率器

 

原则：不能引起胎儿不适或诱发宫缩 研究表明上肢运动不会诱发宫缩，而下肢运动往往有诱发宫缩的倾向

 

06、分娩期

 

1、选择合适的分娩时间

 

原则：尽量推迟至预产期(妊娠38—39周)

 

原因：妊娠35周前早产儿死亡率高，而妊娠36周后胎死宫内发生率高

 

2、选择合适的分娩方式剖宫产

 

有巨大儿、胎位异常、胎盘功能不良、病情严重及其他产科指征。

 

阴道分娩：严密监测，缩短产程，如产程进展缓慢或胎儿宫内窘迫，及时剖宫产。

 

3、终止妊娠时的注意事项

 

终止妊娠前：肌注地塞米松;

 

分娩时：胰岛素;监测血糖;

 

分娩后：胰岛素(产后24h内减少至原用量的一半，第2天以后约为原用量1/3);预防感染/产后出血

 

4、新生儿的处理

 

均按早产儿处理

 

07、总产程及产程分期

 

分娩全过程是从规律宫缩开始至胎儿胎盘娩出为止，简称总产程。

 

1、第一产程

 

又称宫颈扩张期，是指从间歇5～6分钟的规律宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇需11～12小时，经产妇需6～8小时。

 

2、第二产程

 

又称胎儿娩出期，是指从子宫颈口开全到胎儿娩出的过程。初产妇需1～2小时，经产妇约需数分钟到1小时。

 

3、第三产程

 

又称胎盘娩出期，是指从胎儿娩出到胎盘娩出的过程。需5～15分钟，一般不会超过半小时。