2020《基础护理学》复习讲义：第七节（二）脉搏

 (一)脉搏的评估

 

1.脉搏的概念　随着心脏的节律性收缩和舒张，动脉管壁相应地出现扩张和回缩，动脉这种有节律的搏动称为脉搏。

 

2.正常脉搏的观察及生理性变化

 

(1)正常脉搏的观察

 

1)脉率：即每分钟脉搏搏动的次数。在安静状态下，正常成人的脉率为60～100次/分。在正常情况下，脉率与心率是一致的，如脉率微弱难以测得，应测心率。

 

2)脉律：脉律是指脉搏的节律性。正常脉搏的节律均匀、规则，间隔时间相等，在一定程度上反映了心脏的功能。

 

3)脉搏的强弱：正常情况下脉搏强弱一致。脉搏的强弱取决于心排出量、动脉的充盈程度、动脉管壁的弹性和脉压大小。

 

4)动脉管壁的弹性：正常的动脉管壁光滑、柔软，有一定的弹性。

 

(2)生理性变化：脉搏可随年龄、性别、情绪、运动等因素而变动。一般同年龄女性脉搏比男性稍快;幼儿比成人快;老人稍慢;运动、情绪变化时可暂时增快;休息、睡眠时较慢。

 

(二)异常脉搏

 

1.异常脉搏的观察

 

(1)频率异常

 

1)速脉：在安静状态下，成人脉率超过100次/分，称为速脉。常见于发热、甲状腺功能亢进、休克、大出血前期的病人。

 

2)缓脉：在安静状态下，成人脉率低于60次/分，称为缓脉。常见于颅内压增高、房室传导阻滞、甲状腺功能减退等病人。

 

(2)节律异常：脉搏出现节律不均匀、不规则、间隔时间不等的变化。

 

1)间歇脉：在一系列正常均匀的脉搏中，出现一次提前而较弱的搏动，其后有一较正常延长的间歇(即代偿性间歇)，亦称过早搏动或期前收缩。间歇脉多见于各种心脏病或洋地黄中毒的病人，少数健康人在过度劳累、情绪激动、体位改变时也可出现。发生机制是由于窦房结以外的异位起搏点过早地发出冲动，使心脏搏动提早出现。

 

2)二联律、三联律：每隔一个正常搏动出现一次期前收缩，称二联律。每隔两个正常搏动出现一次期前收缩，称三联律。

 

3)脉搏短绌：也称为“绌脉”。是指在同一单位时间内，脉率少于心率。表现为脉搏细速、极不规则，听诊心律完全不规则，心率快慢不一，心音强弱不等。常见于心房纤维颤动的病人。发生机制：由于心肌收缩力强弱不等，有些心排出量少的搏动只产生心音，而不能引起周围血管的搏动，造成脉率低于心率。心律失常越严重时，“绌脉”越多，当病情好转时，“绌脉”消失。

 

(3)脉搏强弱的异常

 

1)洪脉：当心排出量增加，动脉充盈度和脉压较大时，脉搏强大有力，称洪脉。常见于高热、甲状腺功能亢进的病人。

 

2)丝脉：又称细脉。当心排出量减少，动脉充盈度降低，脉搏细弱无力时，扪之如细丝，称丝脉。常见于心功能不全、大出血、休克等病人。

 

(4)动脉管壁弹性的异常：动脉硬化时，管壁变硬，失去弹性，且呈迂曲状或条索状，触诊如同按在琴弦上。常见于动脉硬化病人。

 

2.异常脉搏的护理

 

(1)观察：观察病人脉搏的频率、节律、强弱及动脉管壁的弹性，以及其他相关症状。

 

(2)遵医嘱给药，观察药物疗效及不良反应，作好用药指导。

 

(3)做好心理护理，消除顾虑。

 

(4)协助进行各项检查，如心电图等。

 

(三)测量脉搏的方法

 

1.测量部位　凡身体浅表靠近骨骼的动脉，均可用以诊脉。常用的是桡动脉，其次有颞浅动脉、颈动脉、肱动脉、动脉、足背动脉、胫后动脉、股动脉等。

 

2.测量方法　触诊法，以桡动脉为例。

 

(1)诊脉前，病人应情绪稳定，测量前30分钟无过度活动，无紧张、恐惧等。

 

(2)病人取坐位或卧位，手臂舒适，手腕伸展。

 

(3)护士将示指、中指、无名指并拢，指端轻按于桡动脉处，按压的力量大小以能清楚触到搏动为宜。

 

(4)正常脉搏计数半分钟，并将所测得数值乘2，即为脉率。如脉搏异常或危重病人应测1分钟。若脉搏细弱而触不清时，应用听诊器听心率1分钟代替触诊。

 

(5)记录结果。

 

(6)脉搏短绌的测量：发现脉搏短绌的病人，应由两位护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率，由听心率者发出“起”、“停”口令，两人同时开始，测1分钟。记录方法：心率/脉率。

 

3.注意事项

 

(1)诊脉前，病人有剧烈活动或情绪激动时，应休息20～30分钟后再测。

 

(2)不可用拇指诊脉，以防拇指小动脉搏动与病人脉搏相混淆。

 

(3)为偏瘫病人测脉搏，应选择健侧肢体。