2020《循环系统疾病病人的护理》复习讲义：慢性心力衰竭(一)

 一、病因和诱因

 

1.病因

 

(1)心肌损害：冠心病、心肌缺血、心梗、心肌炎和心肌病;心肌代谢障碍性疾病，糖尿病、心肌病最常见。

 

(2)心脏负荷过重

 

1)压力负荷(后负荷)过重：见于高血压、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等。

 

2)容量负荷(前负荷)过重：二尖瓣、主动脉瓣关闭不全;房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭;以及伴有全身血容量增多疾病，如甲亢、慢性贫血等。

 

总结负荷

 

(1)后负荷(阻力、压力)增加：

 

记忆：两个瓣膜狭窄，两根血管及两个循环压增高。

 

(2)前负荷(容量)增加：

 

如：瓣膜关闭不全、间隔缺损、贫血、甲亢。

 

记忆：

 

缺心眼——不关门——进来人(贫血、甲亢)

 

2.诱发和加重心力衰竭的因素

 

(1)感染：感染是最常见和最主要的诱因，特别是呼吸道感染。(考点)

 

(2)生理或心理压力过大：劳累过度、紧张、情绪激动等。

 

(3)循环血量增加或锐减：如输液过多过快、摄入高钠食物、大量失血、严重脱水等。

 

(4)严重心律失常：尤其是各类快速心律失常，如房颤。

 

(5)治疗不当：如洋地黄用量不足或过量、不恰当应用某些抑制心肌收缩力的药物等。

 

(6)妊娠和分娩：妊娠、分娩加重心脏负荷，可诱发心力衰竭。

 

(7)其他：各种原因引起的水、电解质、酸碱平衡紊乱;合并甲状腺功能亢进、贫血、肺栓塞等。

 

二、临床表现

 

1.早期：可无症状，或仅出现心动过速、面色苍白、出汗、疲乏和活动耐力减低等。

 

2.左心衰竭：主要表现为肺循环淤血，主要特征为

 

(1)呼吸困难：最早出现的是劳力性呼吸困难，经休息后缓解;最典型的是阵发性夜间呼吸困难，严重者可发生急性肺水肿;晚期出现端坐呼吸。

 

(2)咳嗽、咳痰、咯血：咳嗽、咳痰早期即可出现，多发生在夜间，坐、立位可减轻。痰液特点为白色泡沫样，如发生急性肺水肿，则咳大量粉红色泡沫痰，为肺泡和支气管淤血所致。

 

(3)其他症状：倦怠、头昏、嗜睡、烦躁等症状，重者可有少尿。

 

(4)体征：心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律，部分病人可出现交替脉，是左心衰竭的特征性体征。肺底部可闻湿啰音，急性肺水肿时可出现哮鸣音。慢性左心衰竭可有心脏扩大。