2020《循环系统疾病病人的护理》复习讲义：急性心力衰竭

 一、病因

 

急性心力衰竭是指心肌遭受急性损害或心脏负荷突然增加，使心排出量急剧下降，导致组织灌注不足和淤血的综合征。以急性左心衰竭最常见，多表现为急性肺水肿。

 

急性广泛前壁心梗、高血压心脏病血压剧升高、严重心律失常、输液不当。使心脏收缩力突然严重减弱，心排出量锐减或左室瓣膜性急性反流，左室舒张末压迅速升高，肺静脉回流不畅，导致肺静脉压快速升高，肺毛细血管压随之升高，使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内，形成急性肺水肿。

 

二、临床表现

 

急性左心衰竭病情发展极为迅速且危重。最常见为左心衰竭，特征性表现为突发严重呼吸困难，呼吸频率达30～40次/分，咳嗽、咳痰和咯大量粉红色泡沫痰、乏力、尿少、血压降低等。

 

病人极度烦躁不安、大汗淋漓、口唇青紫、面色苍白，被迫采取坐位，两腿下垂，双臂支撑以助呼吸。

 

查体：可见心率和脉率增快，两肺满布湿啰音和哮鸣音，心尖部可闻及舒张期奔马律。

 

三、治疗

 

1.体位：取坐位，双腿下垂，减少静脉回心血量。

 

2.氧疗：吸入高流量(6～8L/min)氧气，加入20%～30%乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。

 

3.镇静：吗啡具有镇静作用和扩张静脉及小动脉作用，可减轻病人烦躁不安，减轻心脏负担。伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。

 

4.快速利尿：静脉注射呋塞米20～40mg，本药兼有扩张静脉作用，可减轻心室前负荷。

 

5.血管扩张剂：硝普钠缓慢静脉滴注，扩张小动脉和小静脉，严密监测血压，因含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。硝酸甘油静脉点滴，可扩张小静脉，降低回心血量，降低左室舒张末压和肺毛细血管压，应用过程中要严密观察血压变化。酚妥拉明静脉滴注，扩张小动脉及毛细血管。

 

6.强心剂：毛花苷C 0.4mg缓慢静脉注射，近期使用过洋地黄药物的病人，应注意洋地黄中毒。重度二尖瓣狭窄病人禁用，急性心肌梗死病人24小时内一般不宜使用。

 

7.平喘：静脉滴注氨茶碱，可缓解支气管痉挛，并兼有一定的正性肌力和扩血管利尿作用。应警惕氨茶碱过量，肝肾功能减退病人、老年人应减量。

 

8.糖皮质激素：地塞米松10～20mg或琥珀酸氢化可的松100mg静脉滴注，可降低外周阻力，减少回心血量，减少肺毛细血管通透性从而减轻肺水肿。

 

9.救治准备：迅速开放静脉通道，给予心电监护及经皮血氧饱和度监测等。

 

10.机械辅助治疗：极危重的病人，在有条件的医院可采用主动脉内球囊反搏(IABP)治疗。