2020《循环系统疾病病人的护理》重点归纳：高血压(四)

 治疗原则：

 

一、改善生活行为

 

1.减轻体重，尽量将体重指数控制在<25。

 

2.限制钠盐摄入，每日食盐量不超过6g。

 

3.补充钙和钾。

 

4.减少脂肪摄入，脂肪量应控制在膳食总热量25%以下。

 

5.戒烟、限制饮酒，每日饮酒量不超过50g乙醇的量。

 

6.低、中度等张运动，可根据年龄和身体状况选择运动方式如慢跑、步行，每周3～5次，每次可进行30～60分钟。

 

二、药物治疗：要求掌握

 

原则是：①小剂量开始;②优先选择长效制剂;③联合用药;④个体化，选择适合病人的降压药物。

 

1.利尿剂：常用呋塞米，适用于有水肿的高血压。主要不良反应有电解质紊乱和高尿酸血症。

 

2.β受体阻滞剂：阿替洛尔，适用心率快的高血压。主要不良反应有心动过缓和支气管收缩，COPD、哮喘禁用。

 

3.钙通道阻滞剂(CCB)：硝苯地平。适用老年高血压患者。主要不良反应有颜面潮红、头痛、反射性心率加快，长期服用可出现胫前水肿。

 

4.血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)：常用卡托普利，主要不良反应有干咳、味觉异常、皮疹等。

 

5.血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB)：常用包括：氯沙坦、缬沙坦，可以避免ACEI类药物的不良反应。注意需要从小剂量开始、逐渐增量。

 

(1)适应症：各种程度，尤其是伴有心衰、左室肥厚、心梗后、糖尿病肾病的高血压者。

 

(2)禁忌症：高血钾、妊娠、双侧肾动脉狭窄，血肌酐超过265umol/L(3mg/dl)。