2020《消化系统疾病病人的护理》重点归纳：肝硬化(五)

 治疗原则

一、休息：代偿期病人适当减少活动，但仍可参加轻体力工作;失代偿期病人则应以卧床休息为主，避免劳累是治疗中重要措施之一。

二、饮食：高热量、高蛋白质、维生素丰富、易消化食物。肝功能损害显著或有肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质，腹水者限制钠盐摄入，避免粗糙坚硬食物，忌酒。

三、药物治疗：适当应用保肝药，不能种类过多，以免增加肝细胞负担。

四、腹水治疗

1.限制水、钠的摄入：盐1～2g/d;进水量1000ml/d左右。

2.增加水、钠的排出：①利尿主要使用螺内酯20mg每日4次，无效时加用氢氯噻嗪或呋塞米，服用时及时补充氯化钾。体重减轻不超过0.5kg/d为宜，利尿剂使用不宜过猛，以免诱发肝性脑病。②利尿剂治疗无效可应用导泻药，如甘露醇20mg，l～2次/天，通过肠道排出水分。③腹腔穿刺放腹水：为减轻症状可行穿刺放腹水，但会丢失蛋白质，且短期内腹水又复原，应同时给白蛋白静脉点滴，可提高疗效。每次放腹水在4000～6000ml，亦可一次放10000ml，甚至放完，同时静脉输入白蛋白40～60g。

3.提高血浆胶体渗透压：每周定期输注新鲜血或白蛋白、血浆。

4.腹水浓缩回输：放出腹水，通过浓缩处理后再静脉回输，可消除水钠潴留，提高血浆白蛋白浓度及有效循环血容量，并能改善肾血液循环，对顽固性腹水是一种较好的治疗方法。

5.手术治疗：行各种分流术和脾切除术。