2020《消化系统疾病病人的护理》：上消化道大量出血(二)

 >>临床表现<<

1.呕血与黑便：为上消化道出血特征性表现。出血部位在幽门以下病人多数只表现为黑便，在幽门以上病人呕血、黑便的症状常兼有，但是在出血量小、出血速度慢病人也常仅见黑便。而幽门以下病变出血量大且速度快，血液可反流入胃也可有呕血。呕血多呈咖啡色，黑便呈柏油样，黏稠而发亮。若出血量大，血液在肠内推进较快，粪便可呈暗红或鲜红色，呕吐的则可为鲜红或有血块，是由于血液未经与胃酸充分混合而呕出。

2.失血性周围循环衰竭：急性大量出血，循环血容量可迅速减少，致使周围循环衰竭，心排出量降低，可出现一系列表现，如头晕、乏力、突然起立发生晕厥、心率加快、出汗、脉细数、血压下降，皮肤湿冷，精神烦躁不安或意识不清等周围循环衰竭表现，也可有少尿或无尿，如有发生应警惕并发急性肾衰竭。

3.氮质血症：血尿素氮常增高，称其为肠源性氮质血症，一般在大出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时可达高峰，一般不超过14.3mmol/L(40mg/dl)，3～4天后降至正常。其原因主要是上消化道大量出血后，大量血液进入肠道，血液中蛋白质的消化产物在肠道被吸收引起。

4.发热：多数病人在24小时内出现低热，一般不超过38.5℃，可持续3～5天。

5.血象变化：一般出血3～4小时后可有贫血。出血24小时内网织红细胞可增高，白细胞计数也可暂时增高，血止后2～3天即恢复正常。但肝硬化出血病人如伴脾功能亢进，白细胞计数可不增高。