2020《呼吸系统疾病病人的护理》：毛细支气管炎

 毛细支气管炎是一种婴幼儿较常见的下呼吸道感染，多见于1～6个月的小婴儿，以喘息、三凹征和气促为主要临床特点。临床上较难发现未累及肺泡与肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，故国内认为是一种特殊类型的肺炎，称为喘憋性肺炎。

 

>>病因

 

主要由呼吸道合胞病毒引起，副流感病毒、鼻病毒、某些腺病毒等及肺炎支原体也可引起本病。

 

>>临床表现

 

本病常发生于2岁以下婴儿，多数在6个月以内，常为首次发作。喘息和肺部哮鸣音为其突出表现。主要表现为下呼吸道梗阻症状，出现呼气性呼吸困难呼吸相延长伴喘息。呼吸困难可呈阵发性，间歇期喘息消失。严重发作者，可见面色苍白、烦躁不安，口周和口唇发绀。呼吸浅而快，60～80次/分，甚至100次/分，伴鼻翼鼻翕动和三凹征，心率加快，可达150～200次/分。肺部体征主要为呼气相哮鸣音，亦可闻及中细湿啰音，叩诊可呈过清音。本病高峰期在呼吸困难发生后的48～72小时，病程一般约为1～2周。预后一般较好，约有20%～40%的患儿可能发展成婴幼儿哮喘。

 

>>辅助检查

 

1.外周血：白细胞总数及分类大多在正常范围内。

 

2.采集咽拭子或分泌物，可明确病原。

 

3.胸部X线检查：可见不同程度的肺充气过度或肺不张等;

 

4.血气分析：可了解患儿缺氧和CO2潴留程度。

 

>>治疗原则：主要为氧疗、控制喘息、病原治疗等。

 

1.氧疗：有缺氧表现，可采用不同方式吸氧。

 

2.控制喘息：重症患儿可试用支气管扩张剂雾化吸入。糖皮质激素用于严重的喘息发作者，甲泼尼松龙、琥珀酸氢化可的松静脉滴注，也可采用吸入型糖皮质激素(如布地奈德悬液等)。

 

3.抗感染治疗：病毒感染所致可用利巴韦林静脉滴注或雾化吸入，亦可酌情使用中药制剂。继发细菌感染者应用适当的抗菌药物。