2020《呼吸系统疾病病人的护理》:慢性肺源性心脏病(二)
>>辅助检查
1.X线检查:除肺、胸基础疾病急性肺部感染的特征外,尚可有肺动脉高压,如右下肺动脉干扩张,其横径≥15mm其横径与气管横径比值≥1.07;肺动脉段明显突出或其高度≥3mm;中央动脉扩张,外周血管纤细,形成“残根”征;右心室增大征,皆为诊断慢性肺心病主要依据。
2.血液检查:红细胞及血红蛋白可升高。合并感染时白细胞总数增高,中性粒细胞增加。
3.血气:低氧血症和(或)高碳酸血症,如Pa02<60mmHg和(或)PaC02>50mmHg时,表示有呼吸衰竭。
4.心电图检查:主要表现为右心室肥大、肺型P波等。也可有低电压和右束支传导阻滞,可为诊断肺心病的参考条件。
5.超声心动图检查:测定右室流出道内径≥30mm,右心室内径≥20mm,右心室前壁厚度,左、右心室内径比值<2,右肺动脉内径或肺动脉干和右心房增大等指标,以诊断肺心病。
6.其他:肺功能检查对早期或缓解期慢性肺心病病人有意义。痰细菌学检查对急性加重期慢性肺心病可以指导抗生素的选用。
>>治疗原则:以治肺为本,治心为辅为原则。
重点:急性加重期的治疗:积极控制感染;通畅呼吸道,改善呼吸功能;纠正缺氧和二氧化碳潴留;控制呼吸和心力衰竭。积极处理并发症。
1.控制感染首选治疗措施
控制感染:参考痰菌培养及药敏试验选择抗生素。在还没有培养结果前,根据感染的环境及痰涂片染色选用抗生素。院外感染以革兰阳性菌占多数,院内感染则以革兰阴性菌为主。或选用二者兼顾的抗生素。常用的有青霉素类、氨基糖苷类、喹诺酮类及头孢菌素类抗感染药物,且必须注意可能继发真菌感染。
2.氧疗持续低浓度、低流量给氧,流量1~2L/min,24小时持续不间断吸氧。
3.控制心力衰竭
(1)利尿剂:容易出现电解质紊乱-低血钾。一般不超过4天。使用利尿剂是以缓慢、小量、间歇为原则。
(2)强心剂:作用快、排泄快,为常规量1/2或2/3。
(3)血管扩张剂:适用于顽固心衰
4.控制心律失常
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