2020《传染病病人的护理》：结核性脑膜炎

 >>概念

 

结核性脑膜炎是结核菌侵犯脑膜所引起的炎症，是小儿结核病中最严重的类型。多见于3岁以内的婴幼儿。

 

>>发病机制

 

由于小儿血脑屏障功能不完善，免疫功能低下，入侵的结核杆菌易通过血行播散而引起结核性脑膜炎。

 

>>临床表现

 

1.早期(前驱期)：1～2周。主要症状为性情改变，精神呆滞，易疲倦或易激惹，可有低热、盗汗、消瘦及不明原因的呕吐。

 

2.中期(脑膜刺激期)：1～2周。主要表现为剧烈头痛、喷射性呕吐、嗜睡，体温增高，惊厥。脑膜炎刺激征是结核性脑膜炎最主要和常见的体征。婴幼儿以前囟饱满为主。此期还可出现面神经瘫痪等脑神经障碍。

 

3.晚期(昏迷期)：1～3周。症状逐渐加重，意识朦胧、半昏迷甚至昏迷。

 

>>辅助检查

 

1.脑脊液检查：压力增高，外观透明或呈毛玻璃状;白细胞增高，分类以淋巴细胞为主;蛋白定量增加;糖和氯化物均降低是结核性脑膜炎的典型改变。脑脊液中找到结核杆菌可确诊。

 

2.胸部X线检查：胸片证实有血行播散对确诊结核性脑膜炎有意义。

 

3.结核菌素试验阳性对诊断有帮助。

 

>>治疗原则

 

包括两个方面：一是抗结核治疗。二是降低颅内高压。降低颅内压常用20%甘露醇