2020《皮肤及皮下组织疾病》：手部急性化脓性感染

 >>概念

 

甲沟炎是甲沟炎或其周围组织的感染，常因微小损伤引起。致病菌主要为金黄色葡萄球菌。脓性指头炎是手指末节掌面皮下组织的化脓性感染，多由刺伤引起。主要的致病菌为金黄色葡萄球菌。

 

>>临床表现

 

1.甲沟炎：表现为一侧甲沟炎局部红、肿、热、痛。感染可蔓延至甲根部及对侧甲沟，形成半环形脓肿。脓肿向下蔓延可形成指甲下脓肿，指甲下可见灰白色积脓，有剧痛和局部压痛。

 

2.脓性指头炎：初起，指尖有针刺样疼痛，以后指头肿胀、发红、疼痛剧烈。因局部张力较高，当指动脉受压，疼痛转为搏动样跳痛，多伴有发热、全身不适、血白细胞计数增加等全身症状。若感染进一步加重，组织缺血坏死，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，指头疼痛反而减轻，皮肤由红转白。如不及时治疗，发生末节指骨坏死和骨髓炎。

 

>>治疗原则

 

初期局部涂鱼石脂软膏、理疗，甲沟炎已有脓液时，沿甲沟旁作切开引流;甲根处脓肿形成甲下脓肿者，可行拔甲术，手术避免甲床损伤。脓性指头炎若疼痛剧烈，局部张力较大时，应及时在末节患指侧面作纵行切开减压引流。

 

>>护理问题

 

1.疼痛与炎症刺激有关。

 

2.潜在并发症：指骨坏死。

 

>>护理措施

 

1.缓解疼痛：提供安静、舒适的休息环境。患肢制动并抬高，有利于改善局部血液循环，促进静脉和淋巴回流，减轻炎性充血、水肿，缓解疼痛。

 

2.控制感染，防治并发症：遵医嘱准确应用抗生素。脓肿切开者，保持引流通畅，及时更换敷料。

 

3.观察体温、脉搏变化，注意疼痛、红肿症状的进展：若脓性指头炎的创面经久不愈，应做X线摄片检查，以警惕骨髓炎的发生。