2020《妊娠、分娩和产褥期疾病》：影响分娩的因素

 >>产力：是指将胎儿及其附属物从子宫内逼出的力量。

 

产力包括：子宫收缩力(宫缩);腹肌及膈肌收缩力(腹压);肛提肌收缩力。

 

1.子宫收缩力：临产后的主要动力。

 

具有三个特点：节律性、对称性和极性、缩复作用。

 

(1)节律性：宫缩具有节律性是临产的重要标志之一。

 

正常宫缩是子宫体部不随意、有规律的阵发性收缩。临产后随着产程进展，每次子宫收缩的强度由弱到强(进行期)，维持一定时间(极期)，随后由强到弱(退行期)，直至消失进入间歇期，间歇期子宫肌松弛。如此反复，直至分娩全部结束。

 

宫缩开始(min)：宫缩间歇期5～6min，宫缩30s。

 

宫口开全(max)：宫缩间歇期1～2min，宫缩60s。

 

(2)对称性和极性：

 

对称性：正常宫缩每次开始于左右两侧宫角，以微波形式迅速向子宫底部集中，然后再向子宫下段扩散，引起协调一致的宫缩。

 

极性：子宫底部收缩力最强、最持久，向下则逐渐减弱、变短，子宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的2倍，此为子宫收缩力的极性。

 

(3)缩复作用：每次宫缩时，子宫肌纤维缩短变宽，宫缩后肌纤维虽又重新松弛，但不能完全恢复到原来长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，此现象称为缩复作用。

 

2.腹肌及膈肌收缩力(腹压)：第二产程时娩出胎儿的主要辅助力量。

 

3.肛提肌收缩力：内旋转及仰伸;协助胎盘娩出。

 

>>产道

 

1.骨产道

 

(1)骨盆各平面及其径线

 

(2)骨盆轴及骨盆倾斜度

 

1)骨盆轴和产轴：为连接骨盆各假想平面中点的曲线称为骨盆轴。分娩时，胎儿沿此轴完成分娩机制。

 

2)骨盆倾斜度：当妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，称为骨盆倾斜度。一般为60°，若骨盆倾斜度过大，影响胎头衔接和娩出。

 

2.软产道

 

(1)子宫下段的形成：

 

子宫下段由非孕期时长约1cm的子宫峡部伸展形成。临产后子宫下段拉长达7～10cm，肌壁变薄成为软产道的一部分。

 

由于子宫肌纤维的缩复作用，子宫上段的肌层越来越厚，子宫下段被牵拉而伸展变薄，由于子宫上下段的肌肉厚薄不同，在两者间的子宫内面形成一环状隆起处，称为生理缩复环。