2020《妊娠、分娩和产褥期疾病》：妊娠期高血压疾病(一)

 >>概念

 

妊娠期高血压疾病是妊娠与血压升高并存的一组疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠。该组疾病强调血压升高与妊娠的关系，是孕产妇和围产儿死亡的主要原因之一。

 

>>高危因素与病因

 

一、高危因素 高血压、慢性肾炎;孕前糖尿病或妊娠期糖尿病;孕前肥胖;母亲或姐妹患有子痫前期病史;多胎妊娠;孕早期收缩压≥130mmHg,或舒张压≥80mmHg。

 

二、病因学说

 

1.免疫机制

 

2.子宫螺旋小动脉重铸不足

 

3.血管内皮细胞受损

 

4.遗传因素

 

5.营养缺乏

 

6.胰岛素抵抗

 

>>临床表现及分类(下表)

 

不同病人疾病进展不同，多数病人随着妊娠进展病情有加重趋势。子痫一般发生在病情逐渐加重的重度子痫前期病人。子痫多发生在产前或产时，但约25%的子痫发生在产后，因而对于妊娠期高血压疾病病人，产后也应预防子痫的发生。

 

子痫：抽搐进展迅速，前驱症状短暂，表现为抽搐、面部充血、口吐白沫、深昏迷;随之深部肌肉僵硬，很快发展成典型的全身高张阵挛惊厥、有节律的肌肉收缩和紧张，持续1～1.5分钟，期间病人无呼吸动作;此后抽搐停止，呼吸恢复，但病人仍昏迷，最后意识恢复，但困惑、易激惹、烦躁。

 

分类

临床表现

妊娠期高血压

Bp≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白（-）；少数病人可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊

子痫前期

 

轻度

妊娠20周后出现BP≥140/90mmHg，尿蛋白≥0.3g/24h或（+）。可伴有上腹不适、头痛等症状

重度

BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板＜100×109/L；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适

子痫

子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释

慢性高血压并发子痫前期

高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇孕20周后突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/L

妊娠合并慢性高血压

BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周后首次诊断高血压并持续到产后12周以后

①通常正常妊娠、贫血及低蛋白血症均可发生水肿，水肿无特异性，因此不能作为诊断标准及分类依据。

 

②血压较基础血压升高30/15mmHg，但低于140/90mmHg时，不作为诊断依据，需严密观察。

 

③重度子痫前期是血压升得更高，或有明显的尿蛋白，或肾、脑、肝和心血管系统等受累引起的临床症状。