2020护士资格考试知识点-帕金森患者的护理

 帕金森病又名震颤麻痹。是一种较为常见的黑质和黑质纹状体通路变性的慢性疾病。以黑质多巴胺能神经元变性和路易小体形成为病理特性。临床以静止性震颤、肌强直、运动减少和体位不稳为主要特征。起病缓慢，逐渐进展。多数首发症状为动作不灵活和震颤。本病多见于中老年人。

 

一、临床表现

 

1.静止性震颤：帕金森病的典型表现。可见患者拇指与食指类似“搓丸样动作”，具有静止时明显震颤，动作时减轻，入睡后消失等特征，故称为“静止性震颤”。可累及下颌、口唇、舌和头部。一般始于一侧上肢远端，逐渐扩展到同侧下肢及对侧上下肢，呈现“N”字进展。

 

2.肌强直：多从一侧上肢或下肢近端开始，逐渐蔓延至远端、对侧和全身肌肉，表现为被动运动关节时的“铅管样强直”，如合并有震颤，可表现为“齿轮样强直”。

 

3.运动迟缓，随意运动减少：坐下时不能起立，日常活动均发生困难。如“写字过小征”“面具脸”。

 

4.体位不稳：“慌张步态"是帕金森患者特有的体征。

 

二、治疗原则

 

1.药物治疗：最主要的治疗方法有①抗胆碱药适用于早期轻症患者。常用盐酸苯海索(安坦)1-2mg，每日3次口服；或选用东莨菪碱、苯扎托品、丙环定等；②促进神经末梢释放多巴胺，金刚烷胺；③多巴胺替代药物常用左旋多巴(多巴胺的前体)，此药进人脑内经多巴脱羧酶作用转化成多巴胺而发挥治疗作用，剂量自62.5mg开始，2-3次/天，视症状控制情况，缓慢增加其剂量和服药次数，最大剂量不应超过250mg，3-4次1天；多巴丝肼(美多巴)是左旋多巴和苄丝肼的混合剂，可根据不同时期的病情选用；④多巴胺受体激动药，溴隐亭。

 

2.手术治疗。

 

三、护理措施

 

1.生活护理：指导和鼓励患者自我护理，必要时协助，尽可能为患者创造便利的生活环境。如：穿宽松衣物，穿不用系带的鞋，生活物品放在患者随手易取处等。提供便利的同时也应注意安全隐患，如：移开活动空间多余的障碍物，便器旁边设置扶手等。

 

2.心理护理：促进患者与社会的交往，为患者创造良好的亲情和人际关系氛围。

 

3.运动护理：防止和推迟关节僵直和肢体挛缩，克服运动障碍的不良影响。

 

①参与散步、太极拳等运动，注意保持身体和各关节的活动强度和最大活动范围；②有目的、有计划地锻炼，鼓励患者自主活动，尽可能减少对他人的依赖；③注意头颈部直立姿势，预防畸形；④有起步困难和步行时突然僵住不动者，指导其目视前方，不要注视地面，尽量跨大步，双臂自然摆动，脚抬高，足跟先着地；⑤过度震颤者，可坐在有扶手的椅子上，手抓住椅臂，控制震颤；⑥有显著运动障碍而卧床不起者，应帮助患者采取舒适体位，被动活动，按摩四肢肌肉，注意动作轻柔，避免造成疼痛和骨折。

 

4.饮食护理：以高热量、高维生素、低脂、适量优质蛋白饮食为主，并及时补充水分，给予有粗大把手的叉子或汤匙，使患者易于进食；如患者手指颤抖厉害时，可协助其进食。

 

5.用药护理：左旋多巴及混合制剂副作用有恶心、呕吐、厌食、不自主运动、直立性低血压、幻觉、妄想等精神症状。抗胆碱能药副作用有口干、眼花、少汗或无汗、面红、恶心、便秘、失眠和不安，合并有前列腺肥大及青光眼者禁用此类药物。多巴胺受体激动剂副作用有恶心、呕吐、低血压和昏厥、红斑性肢痛、便秘、幻觉等。