2020护士资格考试知识点-慢性肾衰竭患者的护理知识

 慢性肾衰竭患者护理知识

 

一、病因

 

我国以慢性肾小球肾类，糖尿病肾病、高血压肾病等较多见。

 

二、临床表现

 

1.消化系统：由于尿毒症时积聚的氨质代谢产物自胃肠道分泌，经细菌作用产生复，二甲基胶及甲基尿素等物质、刺激胃肠黏膜，因此产生呕吐、腹泻等，是最早最常见的症状。

 

2.心血管系统

 

可出现动脉硬化、高血压，甚至出现高血压脑病症状;尿毒症性心肌病，可出现心力衰竭(尿毒症患者最常见死亡原因)、心律失常;尿毒性心包炎，是病情危重的表现之一。

 

3.呼吸系统：酸中毒时呼吸深长。

 

4.血液系统：患者常有轻至中度贫血，且多为正细胞、正色素性贫血，主要原因是肾脏促红细胞生成素(EPO)生成减少所致。另外血小板功能障碍以及凝血因子减少还可导致出血倾向，常表现为皮肤瘀斑、鼻出血等。

 

5.精神、神经系统：头晕、乏力、嗜睡、请妄、昏迷、抽搐等中枢神经系统表现，运动、感觉障碍或反射异常等周围神经病变表现。

 

6.骨能系统：慢性肾衰竭可引起肾性骨营养不良症，又称肾性骨病。患者出现骨酸痛、行走不便等。肾性骨病是由于缺乏活性维生素D3维发性甲状旁腺功能亢进、营养不良等因素引起。

 

7.皮肤表现：因尿素霜刺激，皮肤干燥、脱屑、奇痒。

 

8.内分泌失调：女性患者月经不规则甚至闭经，男性常有性功能减退的症状。

 

9.继发感染：以肺部及泌尿系统感染多见，多为主要死亡原因之一。

 

10.代谢紊乱：出现空腹血糖轻度升高，糖耐量异常，负氮平衡及低蛋白血症、高脂血症等。

 

11.水、电解质和酸碱平衡失调：①脱水或水肿;②高血钾及低血钾;③代谢性酸中毒;④低钙血症与高磷血症。

 

三、治疗原则

 

1.治疗原发病、纠正加重肾衰的因素

 

积极治疗原发性疾病，纠正水电解质平衡紊乱、感染、高血压等可逆因素，以延缓或防止肾功能衰退。饮食选用优质低蛋白，同时保证充足的热量。水肿患者应限制水钠摄入，每日液体摄入量为前1天出液量加上不显性失水500mlo

 

2.对症治疗

 

(1)肾素依赖性高血压患者首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACED）和血管紧张素II受体拮抗剂( ARB)。在有效降压同时可降低肾小球内压、减轻蛋白尿。同时限制水钠，配合利尿剂、钙通道阻滞剂等进行降压治疗。

 

(2)纠正水、电解质和酸碱平衡失调，轻度酸中毒口服碳酸氢钠，严重酸中毒时，尤其是伴有深大呼吸或昏迷者，应静脉补碱或急诊透析。

 

(3)肾性贫血常用重组人促红细胞生成素治疗，肾移植是治疗肾性贫血最有效的措施。

 

(4)替代治疗包括透析和肾移植，肾移植是目前治疗终末期肾衰竭最有效的方法。