2020护士资格考试知识点-一氧化碳中毒患者的护理

 一、病因病理

 

一氧化碳经呼吸道进入血液，与红细胞内血红蛋白( Hb )结合形成稳定的碳氧血红蛋白( COHb )。由于CO与Hb的亲和力比O2与Hb的亲和力大240倍，而COHb的解离较氧合血红蛋白(HbO2)的解离速度慢3600倍，故易造成碳氧血红蛋白在体内的蓄积。COHb不能携氧，而且还影响复合血红蛋自正常解离，即氧气不易释放到组织，从而导致组织和细胞的缺氧。

 

二、临床表现

 

1.急性中毒

 

一氧化碳急性中毒临床表现

 

程度 COHb 临床表现

轻度中毒 10% -20% 头痛、头晕、无力、耳鸣、眼花、恶心、呕吐、心悸、嗜睡等症状

中度中毒 30% -40% 出现浅昏迷、面色潮红、口唇呈樱桃红色、脉快、多汗

重度中毒 > 50% 出现深昏迷、抽搐、呼吸困难、面色苍白、四肢湿冷、全身大汗、

血压下降。最后因脑水肿，呼吸、循环衰竭而死亡

2.迟发性脑病(神经精神后遗症)

 

重度中毒患者抢救清醒后，经历约2-60天的“假愈期”，出现迟发性脑病症状如精神意识障碍等症状、去大脑皮质状态、帕金森病综合征、肢体瘫痪、癫痫、周围神经病变等。

 

三、辅助检查

 

血中碳氧血红蛋白测定是对确诊有价值的指标，测定必须及时，离开现场后数小时碳氧血红蛋白即可逐渐消失，且与临床症状间可呈不平行关系。

 

四、治疗护理措施

 

1.迅速脱离中毒环境：立即将患者移至空气新鲜处，松解衣服，昏迷患者，平卧位头偏一侧，以保持呼吸道通杨。

 

2.纠正缺氧：轻、中度中毒患者高流量吸氧，8-10L/min，严重中毒患者给予高压氧治疗(高压氧是治疗一氧化碳中毒的特效方法)，可加速COHb的解离，促进CO清除，可减少或防止迟发性脑病的发生。

 

3.呼吸抑制时可使用呼吸兴奋剂或行气管插管、呼吸机辅助呼吸。

 

4.改善脑组织代谢，应用脱水药和利尿剂，防治脑水肿，最常用20%甘露醇250ml快速静滴，每日2次，也可用呋塞米等。

 

5.危重患者可考虑血浆置换。

 

6.密切观察患者的病情变化，观察生命体征、意识、瞳孔、尿量，有无头痛、喷射状呕吐等。

 

五、健康宣教

 

1.加强预防一氧化碳中毒的宣传。

 

2.室内火炉要安装管道、烟筒，使用煤气时，一定保持室内通风。

 

3.矿厂使用煤气或产生煤气的车间、厂房要加强通风，配备一氧化碳浓度检测、 报警设施。

 

4.进入高浓度一氧化碳环境内执行紧急任务时，要戴好一氧化碳防毒面具，系好安全带。

 

5.出院时留有后遗症的患者，应鼓励其继续治疗，嘱家属悉心照顾，并教会家属对患者进行语言和肢体锻炼的方法。