2019年湖南中医助理医师中医基础理论复习笔记：第十二单元

 第十二单元 病机

一、邪正盛衰

1、邪正盛衰与虚实变化：

(1)虚实病机：

实：邪气盛则实，以邪气盛为主的病理变化。邪气盛，正气相对不虚，邪正斗争剧烈，机能亢奋有余，病理产物蓄积。实证多见于外感病的初、中期或内伤病出现了病理产物。

虚：精气夺则虚，以正气虚为主的病理变化。正气虚，邪气也不盛，脏腑功能低下。虚证多见于外感病后期，和各种内伤杂病中的慢性消耗性的疾病。

(2)虚实变化：

虚实错杂，指在疾病过程中，邪盛和正虚同时存在的病理状态。包括 虚中夹实与实中夹虚。

虚实转化，指在疾病过程中，由于邪气伤正，或正虚而邪气积聚，发生病机性质由实转虚或由因虚致实的变化。包括 由实转虚与由虚转实。

虚实真假，指在某些特殊情况下，疾病的临床表现可见与其病机的虚实本质不符的假象，主要有真实假虚和真虚假实两种情况。

2、邪正盛衰与疾病转归：

(1)正盛则邪退——好转

(2)邪盛则正衰——恶化

(3)正虚则邪恋——慢性迁延

(4)邪去而正衰——病后恢复期

(5)邪盛而正亡——死亡

邪气过盛

汗、吐、泻太过 阳气亡失：面色苍白，全身冷汗，手足厥冷，脉微欲绝。

失血太多

亡阴：阴气突然大量亡失，人体机能衰竭的病理变化。

邪热过盛

吐泻太过 阴气亡失：汗热而粘，意识模糊，脉躁急无力。

失血过多

二、气血失常

1、气的失常

(1)气虚：气的虚损不足，脏腑功能减退的病理变化。

先天不足 脏腑功能减退：倦怠乏力，自汗气短。

后天失养 气 血行不利：瘀血

劳倦过度 虚 水液障碍：痰饮，水肿。

久病耗伤

(2)气机失调

a、气滞：气机阻滞不畅的病理变化。

情志刺激 气血不畅：局部胀满疼痛

气滞 血行不利：瘀血

瘀血、痰食阻滞 水液代谢障碍：痰饮。

b、气逆：脏腑之气逆上的病理变化。

情志刺激 肝气亢逆：面红、目赤、头胀头痛、急躁易怒

痰浊阻滞 气逆 肺气上逆：气喘、胸闷

饮食不节 胃气上逆：恶心、呕吐、嗳气，呃逆

c、气陷：气机不升反而下陷的病理变化。

清气不升，清窍和全身失养：眩晕、倦怠。

中气下陷：内脏下垂

d、气闭：气机突然闭阻不通的病理变化。

情志刺激

邪热过盛 气闭：突然昏倒，不省人事，双拳紧握。

触冒秽浊之气

e、气脱：阳气突然大量脱失，人体机能衰竭的病理变化。

邪气过盛

汗吐泻太过 气脱：面色苍白，全身冷汗，手足厥冷，脉微欲绝。

失血过多

2、血的失常

(1)血虚：血液虚亏，营养功能减退的病理变化。

生血不足 心血亏虚：心悸，健忘，失眠，多梦

失血过多 血虚 血不养目：两目干涩，视物昏花，甚至夜盲。

久病耗伤 肝血亏虚 血不养筋：肢体麻木，震颤，甚至动风。

血海空虚：女子月经量少，甚至闭经。

(2)血瘀：血液瘀阻不畅的病理变化。

(3)血热：血分有热，迫血妄行的病理变化。

邪热入血 血 血分有热：发热夜甚

情志化火 热 热迫血妄行：吐血，衄血，尿血，便血，发斑等。

3、气血关系失调：

(1)气滞血瘀：是指因气的运行郁滞不畅，导致血液运行障碍，出现血瘀的病理状态。

(2)气虚血瘀：是指因气对血的推动无力而致血行不畅，甚至瘀阻不行的病理状态。

(3)气不摄血：是指由于气虚不足，统摄血液的生理功能减弱，血不循经，逸出脉外，而导致各种出血的病理状态。

(4)气随血脱：是指在大量出血的同时，气也随着血液的流失而急剧散脱，从而形成气血并脱的危重病理状态。

(5)气血两虚：即气虚和血虚同时存在的病理状态。

三、津液代谢失常

1、津液不足：津液亏虚，滋养功能减弱的病理变化。

燥热伤津 津亏：口燥咽干，皮肤干燥，小便短赤，甚则目陷，瘰疠，

情志化火伤津 津液不足 抽搐。

久病耗伤津液 液脱：面容枯槁，形瘦肉脱。

2、津液输布、排泄障碍：疾病过程中，水液代谢障碍所形成的病理变化。

3、津液与气血关系失调：

(1)津停气阻：津液停积导致气机阻滞的病理变化。

(2)气随液脱：津液突然大量流失，阳气暴脱，人体机能衰竭的病理变化。

(3)津枯血燥：津液枯竭，导致虚热内生或血燥生风的病理变化。

(4)津亏血瘀：津液亏虚导致血行瘀阻的病理变化。

四、内生“五邪”

1、风气内动：指疾病过程中，阳气亢逆变动所形成的病理变化。

(1)热极生风：邪热亢盛，耗伤肝阴肝血——筋脉失养。

四肢抽搐，颈项强直，角弓反张。

高热，神昏，谵语。

(2)肝阳化风：瞤(shùn)

情志内伤 肝肾阴虚——筋脉失养 筋惕肉瞤

久病耗损 肢麻震颤，口眼歪斜，半身不遂。

(3)阴虚风动：

热病后期 阴液虚亏——筋脉失养 筋挛肉瞤

久病耗损 手足蠕动、潮热、盗潮汗

(4)血虚风动

生血不足 筋肉跳动

失血过多 血液虚亏——筋脉失养

久病耗伤 肢体麻木，手足拘挛

(5)血燥生风：津枯血燥，肌肤失养的病理变化。

生血不足

久病耗损 津枯血燥——肌肤失养：皮肤干燥，肌肤甲错，瘙痒，皮屑。

瘀血内结

2、寒从中生：疾病过程中或阴盛或阳虚所导致的寒性病理变化。

3、湿浊内生：疾病过程中水液代谢障碍所形成的病理变化。

4、津伤化燥：疾病过程中津液虚亏，滋养功能减退的病理变化。

5、火热内生：疾病过程中或阳盛或阴虚所导致的热性病理变化。

阳气有余化火 心火上炎：心烦，失眠，口舌生疮。

邪郁化火 火热 胃火上炎：牙龈肿痛，齿衄，口臭喜冷。

情志化火 内生 肝火上炎：面红目赤，急躁易怒，耳暴鸣暴聋。

阴虚火旺

五、疾病传变

1、疾病传变的形成：

2、影响疾病传变的因素：

(1)体质因素;

(2)病邪因素;

(3)地域因素和气候因素;

(4)生活因素;