2019年湖南中医医师针灸学之治疗各种头痛

 一、实证

(一)前额头痛

(1)全前额痛

主要症状：全前额头痛下午加剧，并有其它胆热症状。

分析：本病乃由素有实热，又复风热之邪侵犯阳明及少阳，以致局部经气不畅而发为前额头痛。此为阳明、少阳俱病之证。由于阳证甚于阳时，故头痛下午加剧。

取穴：主穴一一头维。

配穴一一外感诱发，兼头晕者，加刺风池;热盛上壅，面色潮红者，加刺合谷;兼目赤、目胀者，加刺太阳。

刺法：头维向上沿皮刺。太阳可放血少许。刺后留针10~15分钟，应提留(即针下得气后，稍提动针柄后留针，此手法可利于散邪)。

穴意：头维属足阳明经，又为阳明与少阳之会穴。又可通过阳明本经直达督脉之神庭，故针刺头维其作用可达全前额部，所以古人有“前额属阳明”之说。

由于本病阳明、少阳俱病，故刺头维时针尖宜向上，即迎胆经而刺。这样既泻阳明，亦泻少阳，有刺一穴而泻两经之效。

风邪重者加刺风池以散风。阳热上壅者加刺合谷以泻热解表。由于眼睑及目眦属小肠，故目疾导致之前额痛加刺太阳可泄小肠之实热(因太阳为奇穴，近小肠，亦有将其划归小肠经者)。

(2)眉心痛

主要症状：痛在印堂上前额处，有时向左额角或右额角放散，起床后痛剧，下午略轻，汗后痛减，多见于鼻疾。

分析：本病乃由风热之邪袭扰于督脉及手足阳明之脉所致。

取穴：上星，迎香。

配穴：同全前额痛。

刺法：点刺(针下得气后，稍事催气，立即出针以利散邪)。

穴意：诸阳经皆会于督脉，上星属督脉，通达眉心，故刺上星可泻诸阳经之热。迎香为手足阳明经之交会穴，足阳明经可通过头维、神庭以达眉心，故上星、迎香相配治眉心痛常获捷效。

(二)偏头痛

(1)神经性偏头痛

主要症状：痛在耳上前方颞颥部，痛甚则波及耳目，按之痛减。

分析：该病乃由风邪袭于足少阳经所致。足少阳经行于头角，通于耳目，故邪袭少阳则病偏头痛。

取穴：丘墟。

配穴：同全前额痛。

刺法：直刺入骨缝中，提留，留针15~20分钟。

穴意：丘墟为胆之原穴，专治脏腑及其表里经之病。另外丘墟在足，用以治头目病，正合“上病下取”之意。

(2)三叉神经痛(第一枝)

主要症状：额角上方痛剧，且放散至眉心、面颊及牙齿，甚则触及头皮、头发亦使痛增，进食或有精神刺刺激头被风吹时疼痛亦增。

分析：风热之邪结于头角，以致经气郁闭故痛甚。

取穴：至阴。

刺法：点刺后少留针5~10分钟，或痛减即出针。

因久留针者意在通经，不留针或少针者意在散邪，此为风热所致故以少留针为宜。

穴意：至阴为足太阳膀胱经之始点，足太阳之经脉及经筋皆起于至阴而达于“头角”，而头角正恰当三叉神经第一枝所至之处，故远道取至阴可治头角痛。因此《肘后歌》也有“头面之疾取至阴”之说。

另外，足太阳经“根于至阴。结于命门。命门者目也”，故针刺至阴可以治眉目部位疾患。

(三)后头痛

(1)感冒

主要症状：后脑持续性疼痛或兼其他表证。

分析：足太阳膀胱经行于后脑，膀胱又主一身之表。故风寒袭表每致后脑疼痛。

取穴：风池，或加刺昆仑。

刺法：刺风池在头痛止后即出针，以利散邪。刺昆仑可留针。

穴意：由于阳维主阳主表，故取足少阳阳维会穴风池以疏解表邪。昆仑为足太阳膀胱经之经穴，直通后脑，可调本经之经气，经气得畅则足以抗邪，故可作为外感头痛的远道选穴。

(2)单纯后头痛

主要症状：仅后脑疼痛或牵及项背而有沉紧感，无外感及其它兼症。

分析：本病乃由督脉功能失调不能与正经相通所致。由于督脉行于项背正中线及后脑，故督脉失调，则病后脑疼痛且牵及项背。

取穴：后溪。

刺法：留针15~20分钟。

穴意：因“八脉交会穴”是奇经与正经相通的交会穴，后溪属“八脉交会穴”，通于督脉，故刺后溪可治督脉之病。

(四)头顶痛

(1)肝胆郁热头痛

主要症状：头顶疼痛，且觉囟门沉闷，或兼其它肝胆郁热之象。

分析：足厥阴肝经与督脉会于巅顶而络于脑。肝经郁热常与胆火相侵犯于上，故头顶痛每因肝胆郁热所致。

取穴：蠡沟穴。

刺法：直刺，留针15~20分钟。

穴意：蠡沟为肝之经穴，故刺之可泻肝胆经之郁热。

(2)急性脑病头顶痛

主要症状：各种急性脑病(脑膜炎等)头顶剧烈疼，触之则甚。

分析：现代医学的各种急性脑病，每有剧烈头痛。中医认为，肾藏精，精生髓，髓聚为脑。故治脑腑之病当从肾治。

取穴：涌泉。

刺法：留针(提留)10分钟。

穴意：由于脑为髓海，肾生脑髓。故足少阴肾经之穴可治脑髓之病。涌泉为肾之井穴，急性脑病常有窍闭，故刺涌泉除可开窍外，也可清利头目。又涌泉位于足心，亦合“上病下取”之意。该穴治急性脑病之头顶痛常有捷效。

刺涌泉仅可暂时止头痛，故仅可做为辅助治疗。

二、虚证

(一)全头痛

(1)思虑过度

主要症状：全头痛，或痛无定处，精神不振，虽能入睡但记忆力减退。

分析：本病乃由思虑过度，脑部经气郁抑不畅而致。

取穴：人中，四神聪。

刺法：留针10分钟。

穴意：人中属督脉，通于脑，故刺之可振奋“髓海”以疏畅脑部经气。刺四神聪有启脑之功。因针刺上穴意在振奋经气，故留针不宜时间过长，长时间留针则变为抑制，时间过短又达不到疏通经气的作用，因此留针以10分钟为宜。

(2)心肾不交

主要症状：全头痛，且晕而胀，以晨起为甚，目眩，夜难入寐。

分析：该头痛乃由肾水不足，心阳独亢，心肾不交所致。阳亢于上则清窍被扰，心神不宁，故病头痛难寐。

取穴：太阳，神门，液门。

刺法：神门、液门留针15分钟，太阳不留针。

穴意：液门为手少阳三焦经穴有滋阴益肾之功，故别名又称水门;神门为手少阴心经之穴，因心属火，故神门又称火门。水门、火门相配可交通心肾，以达水火既济之效。

热盛者可先刺神门以急清心火，肾虚之象显著者宜先刺液门以滋阴为首务。刺太阳者，以清利头目，可除头目之痛胀。

(3)心脾俱虚

主要症状：头痛眩晕，不寐多梦，倦怠纳呆，面色萎黄。

分析：本病乃由脾胃久虚，气血生化无源，气血虚衰，不荣于头目，故头痛眩晕。血虚心失所养，故不寐多梦。

取穴：足三里，三阴交。

刺法：留针(宜插留，即得气后再略插之，属补法)10分钟。

穴意：足三里为和胃健脾之要穴，三阴交也功善健脾，二穴一属阳、一属阴，阴阳相伍则生化之源得以振奋，于是气血得充，头目得养则头痛可除。

(二)眉棱骨痛

主要症状：目眶上痛，视物模糊，若闭目稍事休息则疼痛可减。甚则可致偏头痛，劳累时眼球沉重。

分析：常年伏于几案，久视伤血，血不养目，故视物模糊，眉棱骨疼痛。

取穴：攒竹，丝竹空，三阴交。

刺法：攒竹、丝竹空点刺不留针，三阴交留针10~20分钟。

穴意：三阴交为足太阴脾经、足厥阴肝经和足少阴肾经三经之会，有补血活血之功，若血充且畅，目得涵养则眉骨痛可除。

攒竹、丝竹空为局部取穴，与三阴交远近相配，相得益彰。

(三)头脑空响

主要症状：自觉头脑空虚作响，且晕痛不能正视，正视则目弦，摇头或睁眼则甚，闭目略轻，腰膝无力或遗精带下。

分析：肾虚于下，则髓海空虚，故变生上述诸症。

取穴：太溪。头晕，正视则甚者，加刺太冲。

刺法：直刺留针10分钟。

穴意：太溪为肾之原穴，可调补肾气，以益精髓，故可治疗髓海空虚之证。

因肝肾“乙癸同源”，故肾虚者肝亦必虚，因此加刺肝之原穴太冲以补肝，二穴同用则相得益彰