【备考资料】19年口腔执业考点-急性病毒性肝炎处理与预防要点

 

1.妊娠前咨询 

 

（1）乙型肝炎疫苗接种：适用于HBV抗体阴性的育龄女性。 

 

（2）感染HBV者在妊娠前应行肝功能、血清HBVDNA检测以及肝脏B型超声检査。 

 

（3）抗病毒治疗：①孕前有抗病毒指征，首选干扰素，停药半年后可以妊娠；②抗病毒药物用替比夫定、替诺福韦，可持续使用至妊娠期。 

 

（4）最佳的受孕时机是肝功能正常、血清HBVDNA低水平、肝脏B型超声无特殊改变。 

 

2.妊娠期处理 

 

（1）非重型肝炎 

 

1）一般治疗 

 

2）产科处理 

 

（2）重型肝炎 

 

1）护肝治疗 

 

2）支持治疗 

 

3）对症治疗 

 

4）防治并发症 

 

5）防治感染 

 

6）早期识别、及时转送 

 

7）产科处理 

 

3.分娩方式及子宫切除 

 

（1）剖宫产保留子宫：适于病情较轻、凝血功能较好、PTA近40%、子宫收缩良好、术中出血不多、探查肝脏缩小不明显者。可采用：①子宫动脉结扎；②B-lynch缝合术；③术中、术后应用促子宫收缩药物等防治产后出血。 

 

（2）子宫次全切除：重型肝炎常发生产时、产后出血，必要时剖宫产同时行子宫次全切除术。在子宫下段部位行子宫次全切除手术，可明显改善预后。 

 

（3）切口与盆腹腔处理：①取下腹正中纵切口，有利于术中出血处理及探查肝脏；②关腹前用无醇型安尔碘液浸泡盆腹腔数分钟，继之大量温生理盐水冲洗，以杀灭腹腔内细菌，清除腹腔内毒素。 

 

4.围术期护理：①术前行中心静脉插管，建立静脉通路，监测中心静脉压；②留置导尿管，用精密尿袋测量尿量；③盆腔部位放置腹腔引流管；④腹部切口可用50%葡萄糖20ml加胰岛素8U局部浸润注射，以促进切口愈合；⑤无醇型安尔碘液行阴道冲洗；⑥注意口腔、腹部切口、腹腔引流管、导尿管、中心静脉插管、补液留置管等管道的护理；⑦术后继续抗感染、补充凝血因子、白蛋白、护肝对症支持治疗。 

 

预防： 

 

1.HBV母婴传播途径：（1）宫内感染（2）产时感染（3）产后感染。 

 

2.HBV母婴传播阻断：血清HBVDNA超过106拷贝/ml时容易出现宫内感染，导致产后免疫阻断失败。进行规范的抗病毒治疗是治疗的关键，有利于病情稳定和减少母婴传播。