【备考资料】2019中医执业医师基础讲义：七情内伤

 （一）七情与七情内伤的概念 

  七情，即喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七种情志变化，是人体对外界客观事物的不同反映。在正常情况下，七情一般不会使人致病。只有突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体本身正常的生理调节范围，使人体气机紊乱，脏腑阴阳气血失调；才会导致疾病的发生。由于其病由内生，且是内伤病的主要致病因素之一，因此称“内伤七情”。如说“七情，人之常性，动之则先自脏腑郁发，外形于肢体”。    （二）七情与内脏精气的关系    1.情志活动以五脏精气为物质基础    心“在志为喜”、肝“在志为怒”、脾“在志为思”、肺“在志为忧”、肾“在志为恐”。喜怒思忧恐，称为“五志”。    2.脏腑气血变化，影响情志变化    如说： “血有余则怒，不足则恐”，“肝气虚则恐，实则怒。心气虚则悲，实则笑不休”。    （三）七情内伤致病特点    1.直接伤及内脏    一是不同情志刺激对各脏有不同影响：如 怒伤肝、喜伤心、思忧伤脾、悲忧伤肺、惊恐伤肾。    二是 心为五脏六腑之大主，各种情志刺激都与心脏有关， 如说：“故悲哀愁忧则心动，心动则五脏六腑皆摇。”    三是情志所伤，影响脏腑关系，如郁怒伤肝，肝气横逆，肝胃不和等病证。心神受碍方可累及其他脏腑。常犯脾胃，可出现肝脾不调、    四是 情志所伤，以心、肝、脾三脏和气血失调为多见。 如郁怒伤肝，肝经气郁，可见两胁胀满，善太息等症；或气滞血瘀，可出现胁痛，妇女痛经、闭经或癥瘕等病证。又如思虑劳神过度，则伤心脾，可导致气血两虚，而见神志异常和脾失健运等病证。此外，情志内伤，还可郁久化火，可导致阴虚火旺病证，或引发湿、食、痰诸郁为病。    2.影响脏腑气机    怒则气上， 指过度愤怒可使肝气横逆上冲，血随气逆，并走于上，可见气逆上攻，面红目赤，或呕血，甚则昏厥卒倒。故说：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥”。    喜则气缓， 包括缓和紧张情绪和心气涣散两方面。正常情况下，喜能缓和精神紧张，使营卫通利，心情舒畅。但暴喜过度，则使心气涣散，神不守舍，可见精神不能集中，甚则失神狂乱 等症：    悲则气消， 指过度悲忧，则使肺气抑郁，意志消沉，肺气耗伤，可见气虚乏力病症。    恐则气下， 指恐惧过度，导致肾气不固，气泄于下，可见二便失禁； 或恐惧不解而伤精，可见骨酸痿厥，遗精 等症状。    惊则气乱， 指突然受惊，导致心无所倚，神无所归，可见虑无所定，惊慌失措等病证。    思则气结， 指思虑劳神过度，伤神损脾而致气机郁结，郁久化热则暗耗阴血，致使心神失养，可见心悸，健忘，失眠，多梦等症。气郁阻滞，脾运失司，胃纳失职，则可见纳呆，脘腹胀满，便溏等症。    此外，情志内伤可导致脏腑气机失调，引起精气血津液代谢失常，从而继发多种病证。    3.多发为情志病证    情志病，系指其发病与情志刺激有关，并具有情志异常表现的病证。如郁证、癫、狂等，以及虽由其他原因所致，但具有情志异常表现的病证。    4.七情变化影响病情    一是有利于疾病的康复。二是可能加重病情。如情绪消沉，悲观失望，或七情异常波动，可使病情加重或恶化。