2019公卫执业医师考试备考考点资料:内分泌性阳痿

 　内分泌性阳痿是指因下丘脑-垂体-性腺轴功能异常，甲状腺、肾上腺、胰腺内分泌失调导致的阳痿。内分泌原因造成的阳痿占阳痿病人的5%～35%。内分泌性阳痿主要病因分为：

　　（1）原发性性机能减退症：是指病变在睾丸水平，伴血中卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）或二者均增高（即高促性腺激素性性腺机能低下）如染色体异常（klinefelter综合征），双侧无睾症，阉割征群。化疗药物，放射线，工业毒素，酒精，雄激素拮抗剂导致催乳素分泌增多的药物如：西米替丁和灭吐灵。以及睾丸损伤，睾丸炎，肝肾疾病，镰刀细胞病。

　　（2）继发性性机能减退症：是指病变在下丘脑或垂体水平，血中FSH及LH水平均低，睾酮水平也低（即低促性腺激素性腺机能低下），如先天性卡尔曼（kallmanm）综合征，先天性促性腺功能低下综合征，特发性青春期前垂体功能减退症，内外源性激素失常（雄激素、糖皮质激素、生长激素、甲状腺素），高催乳素血症，内分泌腺体损伤，肿瘤。另外包括雄激素合成障碍和雄激素生成过程异常。总之，内分泌阳痿病因较多，其诊断除依靠病史、症状、体征外，更重要的是依赖实验室检查。

　　内分泌性阳痿病因复杂，在诊断时除根据病史、症状、体征外，主要是依赖实验室化验检查。

　　（1）血糖：正常人的空腹血糖为3.9～6.1mmol/L。通过检查血糖可以除外由于胰腺分泌失常引起阳痿的诊断。

　　（2）血T3、T4：通过检查血T3、T4以了解甲状腺的功能，以及间接了解脑垂体的分泌功能。

　　（3）雄性激素测定：血清睾酮浓度正常为0.3～1.0μg/dl。当睾酮浓度大于0.3μg/dl时说明阳痿的发生与睾酮的浓度无关。

　　（4）血清促性腺激素测定：FSH增高是严重的不可逆性曲细精管病变的可靠依据。

　　（5）尿液检查：尿17-酮类固醇增高伴17-羟类固醇正常或降低表明先天性肾上腺皮质增生症的可能，为皮质醇前体的羟化酶缺乏，如11-羟化酶缺乏、21-羟化酶缺乏等。