2019公卫执业医师考试备考考点资料:慢性肾炎的一般治疗

 慢性肾炎的一般治疗：

　　（1）目前尚无特效治疗慢性肾炎的方法，原则上是对症治疗，包括休息，少量吃盐，适当限制蛋白质食物，利尿减轻水肿；降低高血压，预防治疗心力衰竭等，不使用有肾毒性的药物，如庆大霉素、链霉素、磺胺类药等，应给予有效的利尿、降压药物，必要时可用激素和其他药物治疗。适当使用营养保护肾脏的药物，如肌苷、ATP、细胞色素C等。利尿，降低高血压，预防心、脑并发症，是治疗的重点。

　　（2）控制慢性肾炎病人的高血压：

　　①钙离子拮抗剂，慢性肾炎时，剩余的和（或）有病变的肾单位处于代偿性高血液动力学状态，全身性高血压则会加重这种病情，导致肾小球进行性损伤，故对慢性肾炎患者应积极控制高血压，防止肾功能恶化。近年来，通过一系列研究结果证实，多数学者已将血管紧张素转换酶抑制剂作为一线降压药物。不少的临床研究证实钙离子拮抗剂，如硝苯吡啶、尼卡地平等治疗高血压和延缓肾功能恶化有着比较肯定的疗效。研究认为，钙离子拮抗剂尽管有轻微扩张入球小动脉的作用，但因它有明显降低全身血压的作用，故可使未受累或者仅部分受累的肾小球高血液动力学、高代谢状况得到改善；此外，钙离子拮抗剂减少氧消耗，抗血小板聚集，通过细胞膜效应减少钙离子在间质沉积和减少细胞膜过度氧化，从而达到减轻肾脏损害及稳定肾功能作用。临床报道，短期（4周）使用或长时间（1～2年）使用钙离子拮抗剂治疗慢性肾功能不全的肾炎患者，未发现任何肾小球损伤作用，证明它与血管紧张素转换酶抑制剂有十分相似的延缓肾功能恶化的疗效。与血管紧张素转换酶抑制剂不同处在于，它一般无降尿蛋白作用。

　　②β-受体阻滞剂，如美多心安、氨酰心安，对肾素依赖性高血压疗效较好。β-受体阻滞剂有减少肾素作用，该药虽降低心排出血量，但不影响肾血流量和GFR，故用于治疗肾实质性高血压。但应注意，某些β-受体阻滞剂，如氨酰心安和萘羟心安，脂溶性较低，通过肾脏排泄，故肾功能不全时应注意调整剂量和延长用药时间。

　　③扩血管药物，如肼苯哒嗪也有降压作用，它与β-受体阻滞剂联合应用，可减少扩张血管药物刺激肾素、血管紧张素系统引起的副作用（如心跳加快、水钠潴留），并可提疗效。肼苯哒嗪一般每日200mg，但须警惕该药诱发红斑狼疮样综合征的可能。