2019口腔执业医师考试备考考点资料:口腔病历书写

 　主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。

　　现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。 　　既往史：询问患者否认重大疾患史（无高血压心脏病史）否认血液疾病史。 　　检查：右下1   2左下1  2排列不齐，牙石2度 ,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm,内有脓液,探之根面粗糙有牙石。松动1度。X线检查水平吸收达根长1/3左右。 　　诊断：右下1   2左下1  2成人牙周炎（慢性牙周炎） 　　鉴别诊断：牙龈炎  牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。 　　治疗计划：进行彻底的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油。 　　2．进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法。 　　3．一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。 　　4．术后定期复查，维护疗效。 　　急性化脓性根尖周炎 　　主诉：患者因左下牙肿痛三天就诊。 　　现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。 　　既往史：询问否认重大疾患史。