2019口腔执业医师考试备考考点资料:牙髓炎

（一）慢性闭锁性牙髓炎
慢性闭缩性牙髓炎发生在有龋损或磨损但未穿髓的情况下，炎症常局限在龋损相对应的牙髓组织。由于尚未穿髓，细菌及其代谢产物经牙本质小管缓慢或低毒地刺激牙髓，常使牙髓产生慢性炎症改变。当细菌毒力增强或机体抵抗力下降时，也可转化为急性炎症。
临床表现 慢性闭锁性牙髓炎患者常有冷热刺激痛史，这种疼痛常放射到患侧头部、颌面部，去除刺激后疼痛仍持续较长时间。有时出现阵发性钝痛，持续时间较长，但少有自发性剧烈疼痛。炎症常波及整个牙髓组织和根尖周牙周膜，因而患者常有咬合痛和叩痛。
病理变化 镜下见牙髓血管扩张充血，组织水肿，不同程度的淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、中性粒细胞浸润，同时伴有毛细血管和成纤维细胞增生，肉芽组织形成。随着病程的迁延，可见增生的胶原纤维环绕在炎症区周围，将其与正常的牙髓隔开。若机体抵抗力弱而刺激强时，可引起牙髓坏死或脓肿形成，脓肿周围常有肉芽组织包绕，而其余牙髓组织正常。病程较长者，有时可见修复性牙本质形成，此时若能及时治疗，则可保存部分正常牙髓组织。
(二) 慢性溃疡性牙髓炎
慢性溃疡性牙髓炎患牙牙髓组织暴露于口腔。通常发生在穿髓孔较大、髓腔开放或急性牙髓炎应急处理后未继续进一步治疗的病例。
临床表现 慢性溃疡性牙髓炎的典型临床特征是冷热刺激痛，刺激去除后疼痛仍然持续一段时间。食物碎片嵌入龋洞时出现剧烈疼痛，进食酸甜食物也可引起疼痛。若穿髓孔小或牙髓溃疡面的坏死组织多时，也可出现自发性疼痛。炎症波及根髓甚至根尖周组织时，可出现患牙咬合不适或咬合痛等症状。检查可见有深龋或外伤，髓腔已经开放。