2018口腔执业医师儿童口腔医学章节复习笔记(2)

 第三章 乳牙及年轻恒牙的解剖形态与组织结构特点

　　乳牙于婴儿出生后6-7个月开始陆续萌出，至2岁半和3岁左右全部萌出。临床记录符号ABCDE或I、II、III、IV、V。四个区以5、6、7、8表示。乳磨牙窝沟深度有三种类型：浅度(沟底未达釉质厚度1/2);中度(沟底达釉质厚度1/2);深度(沟底近釉牙本质界)。

　　窝沟类型：P、V、U、I、IK、C。IK型是裂隙狭窄，底部稍膨大。形态明显不同于后继恒牙的是第一乳磨牙，第二乳磨牙形似第一恒磨牙。乳牙根管分3类(单纯根管、分歧根管、网状根管)

　　颊面基底结节(tuberculum buccobasale)：上颌IV颊面接近近中颈部处隆起，呈结节状，称颊面基底结节。

　　卡氏结节(Carabelli's tubercle)：上颌V舌面近中部有时可见隆起的结节，称为卡氏结节。

　　★★乳恒牙的临床鉴别

　　①磨耗度：乳牙明显

　　②色泽：乳牙白;恒牙微黄有光泽

　　③形态：乳牙牙冠高度短，近远中径相对较大，颈1/3突出明显，颈部收缩。

　　④大小：同名牙相比，乳牙比恒牙小

　　⑤排列：在完整牙列中可参考

　　⑥X线：乳牙根分叉度大、牙根生理性吸收、髓腔宽大、以及可见继承恒牙胚

　　★乳牙髓腔形态及临床意义

　　①髓室大、髓角高、髓腔壁薄--去腐时防止意外穿髓

　　②根管粗大、根尖孔大--当心侧穿和超出

　　③乳磨牙髓室底离根分叉近，髓室底薄--防止底穿

　　④乳磨牙髓底多见副根管--感染易经此达根分叉处

　　A型副根管(连通髓室与牙周膜)、B型副根管(起自髓室伸入硬组织)、C型副根管(起自牙周膜伸入硬组织)、D型副根管(起自髓室又回到髓室)、E型副根管(起自牙周膜又回到牙周膜)、F型副根管(包埋在硬组织中的盲管)。

　　乳牙的组织结构特点

　　¤乳牙釉质、牙本质厚度薄(1/2)，有机含量高，矿化程度差、硬度低、化学反应性活泼→→龋病进展快，易磨耗，易切削

　　¤乳牙牙髓疏松，细胞丰富、胶原纤维少→→感染易扩散

　　¤神经分布稀疏，多为无髓鞘神经→→感觉不敏感，牙髓炎症不典型

　　¤牙根吸收达1/2时，冠髓尚属正常，根髓近吸收处，牙髓细胞减少，纤维增多，成牙本质细胞变性、消失

　　乳牙牙根稳定期Stationary phase：自乳牙根形成至牙根开始吸收这一时期称乳牙根稳定期。这是临床上牙髓治疗和根管治疗最有利的时期。

　　乳牙牙根吸收呈间断性，有活动期和静止期。乳前牙牙根的吸收(开始于与继承恒牙相近的舌侧面根尖1/3，牙根横向吸收)，乳磨牙牙根的吸收(自根分叉的内侧面开始，斜面状吸收，各牙根非同时，同样程度地吸收，下颌乳磨牙多为远中根比近中根先吸收，上颌乳磨牙颊侧远中根和腭根比颊侧近中根易吸收)，如果继承恒牙先天缺失，乳牙牙根的吸收仍可发生，但吸收缓慢，脱落较晚。

　　乳牙的重要作用：(1)有利于儿童的生长发育(2)有利于恒牙的萌出及恒牙列的形成：乳牙的存在为继承恒牙的萌出预留间隙;乳牙对恒牙的萌出具有一定的诱导作用(3)辅助发音(4)有利于美观及心理健康

　　年轻恒牙(young permanent teeth)：是指虽已萌出，但未达合平面;在形态、结构上尚未完全形成和成熟的恒牙，称为年轻恒牙。

　　恒牙一般在牙根形成2/3左右时开始萌出，萌出后2-3年牙根才达到应有的长度，3-5年根尖才发育完成。

　　★年轻恒牙的解剖特点及临床意义

　　(1)牙冠高度低，牙根未完全形成，根尖孔漏斗状，髓腔宽大，根管壁薄→→保髓，使牙根正常发育

　　(2)年轻恒牙萌出不久，磨耗少，窝沟明显→→着重窝沟龋的预防

　　(3)釉质薄，矿化程度低，溶解度高，渗透性强→→年轻恒牙龋蚀发展快多为急性龋

　　釉质羟磷灰石易于与氟结合→→局部涂氟有较好防龋效果

　　(4)无继发性牙本质;牙本质小管比成熟恒牙粗大，管周牙本质和管间牙本质矿化程度低，制备牙体时较敏感。

　　(5)牙髓：未分化间叶细胞较多，纤维成分少，牙髓血管丰富，生活力旺盛，抗病、修复能力强，有利于控制感染、消除炎症→→临床保髓;另牙髓活力强，炎症容易被局限呈慢性过程;又因牙髓组织疏松，根尖孔大、血运丰富，感染易扩散→→应及时治疗。

　　(6)成熟现象：年轻恒牙萌出后，表现为钙、磷、氟和氯的含量增加，CO32-减少，釉质渗透性减低，有机质含量减少，硬度抗酸性增强，羟磷灰石结晶增大。