2018口腔执业医师儿童口腔医学章节复习笔记(3)
第四章 儿童颅面部与牙列的生长发育
★生长发育的年龄阶段分期
(1)胎儿期:从受精卵形成到胎儿出生前称为胎儿期。妊娠头2个月也称为胚芽期。该期最易受基因变异和环境有害因素的影响,母体营养不良和母体疾病也会影响胎儿。如孕妇服用肾上腺皮质激素,可导致无脑儿或唇、腭裂。
胚胎第4周,外胚层、内胚层、中胚层逐渐分化形成;
胚胎第6周,来自外胚层的乳牙牙板也已开始发生。
胚胎第7-8周,面部突起完成联合,初现人的面形,口腔和鼻腔外形形成;
胚胎第14周,口鼻腔分开;乳牙钙化开始;
胚胎16周,恒牙胚开始形成;
胎儿20周,胎儿出现吮吸反射;
(2)新生儿期:是自胎儿娩出至出生后4周。生理变化:恒温→低温;湿润→干燥;体重
下降;生理性黄疸。新生儿唾液腺不发达,口腔黏膜干燥,易发生白色念珠菌感染。
新生线(neonatal line):胎儿离开母体后环境与营养的变化在乳牙钙化进程上留有记录,即在乳牙冠部同一时期发育的釉质上,出现较明显的低矿化横线,称发育停止线,又称~。
上皮珠(epithelial peal):新生儿口腔的牙槽粘膜上可出现一至数个白色米粒大小的球状物,这是牙板上皮剩余形成的角化物,称为上皮珠或马牙子。不必做处理,可自行脱落。
(3)婴儿期:自出生后4周到1岁。此期的特点是体格生长迅速快,1周岁体重可达出生的3倍,身高约为出生时的1.5倍。6个月左右乳牙开始萌出。
(4)幼儿期:1-3岁为幼儿期。乳牙外伤多发生在这个阶段。3岁左右乳牙全部出齐,但牙齿硬组织矿化程度低,易患龋。此期可以利用语言文字形成条件反射,开始培养小儿的卫生习惯。
(5)学龄前期:3岁至6-7岁为学龄前期。感染后的变态反应性疾病开始出现。
(6)学龄期:6-7岁到青春期前为学龄期。淋巴系统的发育处于高峰期,颈部和腹股沟处的淋巴结可以触及。
(7)青春期:10-20岁为青春期。分为青春前期、性征发育期、青春后期。
淋巴系统:从幼儿期到学龄期,持续快速发育,11-12岁达高峰,约为成人的两倍
神经系统:为最早开始发育的系统,6岁左右达到成人的90%
体格生长:出生后1-2岁和9-14岁有两个快速生长期
生殖系统:从青春期开始快速发育
婴儿出生时,颅骨与面骨之比约为8:1,到成人时约为1:1。头盖骨的生长早于上颌骨,上颌骨早于下颌骨。颅面骨骼的第一快速期在出生后7个月,此期乳牙开始萌出,第2个快速期在4-7岁,此期乳牙列建合完成,第一恒磨牙开始萌出,第3快速期出现在11-13岁,此期间完成乳恒牙列交替,第二恒磨牙萌出,第4快速期出现在16-19岁,此期间恒牙列形成并且恒牙合建立。前囟在1岁-1岁半时完全闭合,后囟在出生后6-8周闭合;颅骨缝早闭见于小头畸形,骨缝晚闭见于佝偻病、呆小症和脑积水,骨缝不闭合见于颅骨、锁骨发育不全患者。颅缝闭合后,颅骨体积的增长依靠骨的表面增生,即在骨膜下增生新骨,以增大体积,在骨的内侧面陈骨吸收,保持其原有骨的厚度不变,而形体日渐增大。在面骨中髁突是最后停止发育的,到20-25岁时才完全骨化不再生长。儿童时期,如果因感染或外伤损坏髁突,可造成小颌畸形。
牙齿的发育过程包括牙胚的发生、牙体组织的形成和牙齿萌出。也称为生长期、钙化期和萌出期。牙萌出时刺激三叉神经,引起唾液分泌量增加,但由于小儿的吞咽功能还不完善,口底又浅,唾液往往流到口外,形成所谓的"生理性流涎"。
★牙列的临床分期
(1)无牙期:出生至6~8个月,乳牙未萌出
(2)乳牙列形成期:6~8个月至3岁,乳牙开始萌出至20个乳牙全部萌出。
(3)乳牙列期:3岁至6岁,乳牙列完成至第一个恒牙萌出。
(4)混合牙列期:6岁至12岁,乳恒牙替换时期。
(5)恒牙列期:12岁以后,全部乳牙被替换进入恒牙列期。
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