2018年口腔执业医师实践技能考试第三站考点(5)

 牙体缺损的原因

　　牙体缺损(tooth defect)是指由于各种原因引起的牙体硬组织不同程度的外形和结构的破坏和异常，表现为牙体失去了正常的生理解剖外形，造成正常牙体形态、咬合及邻接关系的破坏。

　　牙体缺损最常见的原因是龋病，其次是外伤、磨损、楔状缺损、酸蚀和发育畸形等。

　　龋病

　　龋病是由于细菌的作用造成牙体硬组织脱矿和有机物分解，表现为牙体硬组织的变色、脱钙软化和龋洞形成，病变进一步发展可伴随牙髓充血、牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎、根尖周脓肿等。龋坏严重者，可造成牙冠部分或全部破坏，形成残冠、残根。

　　牙外伤

　　由于牙冠受到意外撞击或咬硬物引起牙折，前牙牙外伤的发病率较高。死髓牙、隐裂牙等牙体自身强度下降等，也可在正常咬合力下引起牙折。牙外伤轻者表现为切角或牙尖局部小范围折裂，重者可出现整个牙冠折裂或冠根折断。

　　磨损

　　磨损表现为牙冠咬合面降低，常由于不良咀嚼习惯及夜磨牙等引起。全牙列重度磨损会造成垂直距离降低，导致咀嚼功能、美观的障碍，甚至引起领下颌关节病。

　　楔状缺损

　　又称牙颈部非龋性缺损，常表现为尖牙、前磨牙唇、颊面的牙颈部楔形缺损。发病率随年龄而增高。病因有磨损、酸蚀、应力等因素。常伴 有牙本质过敏、牙龈退缩，严重者可出现牙髓暴露甚至出现牙折。

　　酸蚀症

　　是牙长期受到酸雾作用而脱钙，造成牙外形损害。常见于经常接触盐酸、硝酸 等酸制剂的工作人员。表现为前牙区唇面切缘呈刀削状的光滑面，向切端渐薄，常伴有牙本质过敏，牙冠呈现褐色斑。

　　发育畸形

　　造成牙体缺损的发育畸形是指在牙发育和形成过程中出现形态、结构的异常。常见的造成牙体缺损的牙结构发育畸形包括釉质发育不全、牙本质发育不全、斑釉牙及四环素牙等。牙齿的形态发育畸形是发育过程中牙冠形态的异常，常见的有过小牙、锥形牙等。

　　釉质发育不全症轻者牙冠呈白玉色或褐色斑，严重者则出现牙冠形态不完整，釉质钙化不良，硬度降低，牙釉质表面粗糙且有色素沉着。

　　斑釉牙是在牙发育期间，由慢性氟中毒所致的牙体组织损害，牙冠表面出现白玉色或黄褐色斑块。

　　四环素牙又称四环素色素沉着，是在牙冠发育期间，由于受到四环素族药物的影响造成牙冠变色和釉质发育不全，牙冠呈灰褐色或青灰色，釉质透明度降低，失去光泽，严重者还可出现牙冠发育不全。