2018湖南中医基础知识考点：脏腑兼证辨证

 脏腑兼证辨证

概念：临床表现涉及到两个以上脏腑的证候称之为脏腑兼证

机理：

各脏腑之间都存在着密切的联系，主要通过五行和气血经络来反映。如：

五脏之间的相互关系

心-肺：同居上焦，肺气助心行血

肝：心主血，肝藏血

脾：心火下温肾阳以暖脾

肾：水火相济，君相之火相助

肝-肾：精(肾藏精，精生血以养肝)

脾：肝主疏泄以助脾运化

肺：克与反克

五脏之间的相互关系

脾-肺：肺主气，脾土生金，为气血生化

之源

肾：土克水，肾主水;肾火温暖脾阳

肾-肺：肺为水上之源，肾主水，金水相

生;肺主呼吸，肾主纳气，共同

完成呼吸运动;

(一)心肾不交证

概念：是水火既济失调所反映的证候

成因：思虑劳神太过

久病肾阴亏耗

临床表现：肾亏　+　心火

肾亏于下-腰膝酸软，遗精，口燥咽干，或五

心烦热，潮热

心火亢于上-心烦不寐，心悸，或口舌生疮

舌脉-舌红，脉细数

(二)心脾两虚证

概念：是心血虚与脾气虚证同时出现

成因：思虑过度

慢性失血，久病失养

临床表现：失眠证　+　气血虚证

失眠-浅睡眠，易醒

气血虚-面色萎黄或淡白无华;舌淡脉弱

心-心悸;　脾-腹胀便溏

(三)心肝血虚证

概念：是心肝两藏血虚所表现的证候

成因：思虑劳神，暗耗心血

失血过多，心肝失养

临床表现：血虚证　+　心肝失养

血虚-面白无华，头晕目眩，爪甲色淡

心-心悸怔忡，失眠多梦

肝-两目干涩，视物模糊，肢体麻木

舌脉-舌淡苔白，脉细

(四)心肾阳虚证

概念：是心肾阳气虚衰所表现的证候

成因：心阳虚衰，久病及肾

肾阳虚衰，水气凌心

临床表现：阴水证　+　心衰

心-心悸怔忡，朦胧欲睡，唇甲青紫

阴水-肢体浮肿，尿少，畏寒，小便不利

舌脉-舌淡暗或青紫，苔白滑，脉沉微细

(五)心肺气虚证

概念：心肺助气行血功能减弱表现的证候

成因：久病咳喘，耗伤心肺之气

年高体弱，精气渐损

临床表现：气虚证　+　心肺功能减弱

心-心悸，胸闷气短，动则尤甚

肺-咳喘，不能平卧，痰液清稀

舌脉-舌淡苔白，脉沉弱或结代

(六)脾肺气虚证

概念：是脾肺两脏气虚所表现的证候

成因：久病咳喘，肺虚及脾

脾气虚弱，土不生金

临床表现：气虚证　+　脾肺虚

气虚-少气懒言，神疲乏力，面白无华

脾-食欲不振，腹胀便溏

肺-咳喘无力，痰液清稀

舌脉-舌淡苔白，脉缓弱

(七)脾肾阳虚证

概念：是脾肾两脏阳虚，温化失职的证候

成因：肾阳虚不能温养脾阳

久泻久痢，脾病及肾

临床表现：阳虚证　+　脾肾虚症状

阳虚-形寒肢冷，面色恍白

脾-腹部冷痛，久泻久痢或五更泻

肾-腰膝酸软，小便不利甚面浮肢肿

舌脉-舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力

(八)肺肾阴虚证

概念：是肺肾两脏阴液亏虚所表现的证候

成因：痨虫、久咳伤肺，损及肾阴

房劳过度，肾阴亏耗

临床表现：阴虚证　+　肺肾虚

阴虚-骨蒸潮热，颧红盗汗

肺-干咳少痰，声音嘶哑，痰中带血，瘰疬

肾-腰膝酸软，男子遗精

舌脉-舌红少苔，脉细数

(九)肾阴虚证

概念：是肝肾两脏阴液亏虚所表现的证候

成因：温热病后期伤阴

久病耗伤精血

临床表现：阴虚证　+　肝肾症状

阴虚-五心烦热，颧红盗汗，口咽干燥

肝-胁肋灼痛，头晕目眩

肾-腰膝酸软，耳鸣健忘

舌脉-舌红少苔，脉细数

(十)肝脾不调证

概念：是肝失疏泄，脾失键运所引起的证候

成因：情志不遂，肝气郁滞，横逆犯脾

临床表现：大腹气滞证　+　肝郁证

大腹-纳呆脾胀，便溏不爽，肠鸣矢气

腹痛欲泻，泻后痛减

肝-胁肋胀痛，情志抑郁，善太息

舌脉-舌红苔薄黄，脉弦或弦数

(十一)肝胃不和证

概念：是肝气犯胃所引起的证候

成因：情志不遂，肝气郁滞，横逆犯胃

临床表现：胃气滞证　+　肝郁证

胃-胃脘胀痛，嗳气呃逆，吞酸嘈杂

肝-胁肋胀痛，情志抑郁，善太息

舌脉-舌红苔薄黄，脉弦或弦数

(十二)肝火犯肺证

概念：是肝火灼，逆而犯肺的证候

成因：气郁化火

表邪入里，邪居少阳

临床表现：实火证　+　肺肝症状

实火-面红目赤，烦热口苦

肺-咳嗽阵作，痰黄粘稠，甚咳血

肝-胸胁灼痛，急燥易怒

舌脉-舌红苔薄黄，脉弦数