湖南口腔医师实践技能考试历年考试真题二

 第1题：

1.患者，男，40岁。

2.主 诉：左下后牙自发性疼痛1天，夜间不能入睡。

3.现病史：左下后牙1天前出现自发性阵发性剧痛，向右耳颞部放散，夜间疼痛明显。

4.检 查：左下第一磨牙深龋洞，近髓腔,探痛(+)，冷测(++)，疼痛持续约1分钟，并可向耳颞部放散，叩(-)，余牙无异常。

1.诊 断：左下第一磨牙急性牙髓炎

2.诊断依据：

①病史:自发性剧痛,阵发性发作,夜间痛。

②检查:深龋洞,冷测引发剧痛,持续痛,放散痛

3.鉴别诊断

①三叉神经痛：很少夜间发作，有"扳机点"，温度刺激一般不引起疼痛。

②龈乳头炎：可定位的持续性胀痛，无激发痛，局部龈乳头充血、水肿、触痛明显，可有食物嵌塞史。

③急性上颌窦炎：持续性胀痛，上颌后牙可同时受累，出现叩痛，上颌窦前壁有压痛，同时伴有头痛、鼻塞、脓涕等上颌窦炎的症状。

④确定主诉牙位：相邻牙均有深龋洞时，可通过冷热测相鉴别，主诉牙冷热刺激均可引起激发痛及延迟痛。

4.治疗设计：

左下第一磨牙根管治疗。

第2题：

1.患者，男，43岁。

2.主诉：左上后牙松动2年。

3.现病史：患者几年来左上后松动，进食时食物嵌塞明显，牙龈胀痛不适，剔出嵌塞食物后疼痛缓解。近日自觉左上后牙咀嚼无力，要求诊治。刷牙1次/日，横竖刷，每次1分钟。偶有口臭，牙龈时有肿痛，自服消炎药缓解。从未接受过口腔治疗。

4.检查：口腔卫生状况差，菌斑Ⅱ°，牙石(+++)，色素Ⅱ°，牙龈充血，肿胀，质松软，牙龈普遍退缩1～2mm，PPD2～4mm，个别达5～7mm。牙龈红肿，牙石(+++)，龈退缩3mm，PPD6～7 mm，牙周袋少量脓性分泌物，叩(±)，松Ⅱ°，X线示远中牙槽骨水平吸收至根中1/3，曲面断层示全口牙槽骨吸收，以水平吸收为主。

1.诊断：慢性牙周炎

2.诊断依据：

①局部有菌斑，牙石等刺激物

②全口牙龈普遍有炎症，有牙周袋和附着丧失，牙齿松动

③X线检查有牙槽骨吸收

④疾病进展缓慢

3.鉴别诊断：

1.牙龈炎：没有附着丧失、牙槽骨吸收、牙齿松动

2.外伤：有外伤史

3.成釉细胞瘤：X线显示可见切迹状，牙根锯齿状吸收

4.牙源性角化囊肿：牙齿可有松动，但X线显示骨质有明显的低密度影像

5.根尖脓肿：牙髓活力无反应，牙齿可松动，，牙周炎牙髓活力正常

4.治疗设计：

①口腔卫生宣教

②全口牙洁治

③大于等于4mm的深袋刮治，必要时牙周手术治疗

④定期复查，维护治疗

第3题：

1.主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。

2.现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。

3.既往史：患者否认重大疾病史(无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史)

4.检查：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。

1.诊断：慢性龈炎。

2.鉴别诊断：

1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收;

2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等;

3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味;

4，爱滋病相关的龈炎。

治疗计划：

1，去除病因，洁治术;

2，药物治疗，双氧水冲洗，上碘甘油;

3，维护治疗，掌握正确刷牙的方法，定期洁治，保持口腔卫生