第1题：
患者，男性，35岁。
主诉：左下后牙拔除术4天，拔牙创疼痛1天
现病史：4天前，在门诊行“左下智齿拔除术”，术后前3天伤口轻度疼痛，一天前疼痛加重，呈持续性、并向头顶部放射。
口腔检查：左下第三磨牙拔牙窝内空虚，有腐败坏死的残留凝块，用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭，左下第二磨牙远中有龋坏，深达牙本质深层，探诊酸痛，冷测同对照牙，入洞后疼痛，去除刺激立即消失，叩诊(-)。
1.诊断：
(1)主诉疾病：干槽症
(2)非主诉疾病：左下7深龋
2.主诉疾病的诊断依据：
(1)4天前，在门诊行“左下智齿拔除术”，术后前3天伤口轻度疼痛，一天前疼痛加重，呈持续性、并向头顶部放射。
(2)左下第三磨牙拔牙窝内空虚，有腐败坏死的残留凝块，用棉球蘸取内容物嗅之有恶臭
3.非主诉疾病的诊断依据：
(1)左下第二磨牙远中有龋坏，深达牙本质深层，探诊酸痛
(2)冷测同对照牙，入洞后疼痛，去除刺激立即消失，叩诊(-)
4.主诉疾病的鉴别诊断：
(1)急性牙髓炎 自发性阵发性疼痛、冷热刺激疼痛，去除刺激疼痛持续、夜间痛、疼痛不能定位。无拔牙窝空虚。
(2)龈乳头炎牙龈乳头炎可有自发性剧烈疼痛，但局部牙龈红肿、压痛，甚至溢脓，而且多有食物嵌塞史。无拔牙窝空虚。
(3)三又神经痛 三叉神经痛一般在夜间不发作，温度改变亦不引起疼痛，而且多有“扳机点”，疼痛间歇期不会随病情发展而明显延长或缩短。
(4)上颌窦炎 有鼻塞、发热等全身症状，没有拔牙相关性
5.主诉疾病的治疗设计：
(1)局麻下，彻底搔刮牙槽窝
(2)冲洗牙槽窝
(3)填塞碘仿纱条丁香油10天
6.非主诉疾病的治疗设计
左下7垫底后充填
病史采集：
患者，男，65岁。右下舌侧缘白色斑块一个月。
1.病史采集要点
(1)口腔黏膜白色斑纹的特点：发病时程、形态、斑纹质地、分布区域、色泽、有无疼痛
(2)患者的主观感觉：有无发涩、发痒、粗糙感，以及虫爬感
(3)是否伴有皮肤病损：例如是否有鼻部“蝴蝶斑”或角质栓塞
(4)生殖器是否有条纹，皮肤是否有wickham纹病损，是否有指甲变薄有沟
(5)是否有服用甲基多巴、氯喹等可引起苔藓样反应的药物
(6)有无不良习惯包括吸烟、食过烫食物以及槟榔等不良生活习惯
(7)是否家里人有这样的情况
2.可能的诊断
(1)口腔扁平苔藓
(2)盘状红斑狼疮
(3)白斑
(4)口腔红斑
(5)苔藓样反应
(6)多形性红斑
(7)迷脂症
第2题：
患者，男，48岁。刷牙时出血3年，有时咬硬物时出血，自觉牙床肿胀，有时感觉咀嚼无力，近2年感觉牙齿松动。全口牙石指数(+++)，牙龈红肿，触诊易出血，前牙牙周袋袋深5～6mm，后牙袋深4～7mm，附着水平丧失3～5mm，上下前牙松动I度，咬合关系未见异常。右下67缺失，有拔牙史。X线片示全口牙槽骨吸收达根尖1/3。
答题要点
1.诊断：
(1)主诉疾病：慢性牙周炎
(2)非主诉疾病：下颌牙列缺损
2.主诉疾病的诊断依据：
(1)刷牙出血史
(2)有局部刺激物牙石
(3)牙龈红肿等炎症表现
(4)牙周袋和附着丧失
(5)牙松动
(6)X线片见牙槽骨吸收达根尖1/3
3.主诉疾病的鉴别诊断：
(1)慢性龈炎：牙龈缘及牙乳头红肿等炎症表现，无附着丧失和骨吸收。
4.非主诉疾病的诊断依据：
(1)有拔牙史
(2)右下67缺失
5.主诉疾病的治疗原则：
(1)口腔卫生指导
(2)牙周洁治
(3)牙周刮治和根面平整
(4)维护治疗
6.全口其他疾病的治疗设计：
(1)牙周炎症控制后修复下颌缺失牙
6号题
患者，女，29岁，主诉，牙龈出血2年，含漱后可止住。
病史采集要点
(1)牙龈出血的部位、时间和出血的量?
(2)有无牙龈自发出血?
(3)牙龈是否肿胀、疼痛?
(4)有无牙松动、脱落?
(5)有无高血压及是否服用抗凝药物?
(6)有无体重减轻、发热和乏力等全身症状?
(7)是否处于妊娠时期?
(8)有无外伤史?
(9)有无伴有局部肿物?
2.可能的诊断
(1)慢性龈炎
(2)牙周病
(3)妊娠性龈炎
(4)血友病
(5)牙外伤
患者，男，29岁。要求修复左上缺失后牙。3个月前拔除左上后牙残根，自觉影响咀嚼，要求修复。检查：左上678缺失，拔牙创已愈合，缺牙间隙无明显改变，牙槽嵴丰满度适中。对牙轻度过长，左下8近中阻生， 边缘红肿，点彩消失，有脓液溢出。
1.诊断：
(1)主诉疾病：上颌牙列缺损
(2)非主诉疾病：左下8智齿冠周炎
2.主诉疾病的诊断依据：
(1)3个月前拔除左上后牙残根，自觉影响咀嚼，要求修复
(2)左上678缺失，拔牙创已愈合
3.非主诉疾病的诊断依据：
(1)左下8近中阻生
(2)边缘红肿，点彩消失
4.治疗设计：
(1)全口余留牙洁治，口腔卫生宣教。
(2)上颌可摘局部义齿修复
(3)左下8智齿冠周冲洗，择期拔牙。
第3题：
患者，男，38岁。
1.主诉：近年来口腔反复出现溃疡，近几日又出现口腔溃疡，疼痛。
2.现病史：患者近几年来口腔溃疡反复发作，有时几周，有时几个月不定时复发，此起彼伏。每次发病7-10天自行愈合，本次复发舌尖部，灼痛明显，影响说话、进食，口内唾液黏稠，有轻度口臭。
3.检查：体温37.4℃，舌尖黏膜粟粒大小的溃疡，椭圆形，略凹陷，周围黏膜充血明显，溃疡表面有黄色假膜覆盖。
1.诊断：复发性口腔溃疡(轻型)
2.诊断依据：
①口腔溃疡反复发作。
②溃疡发作有自限性。
③ 本次发作溃疡数目较少。
④溃疡略凹陷，周围有充血红晕，溃疡表面有黄色假膜覆盖。
3.鉴别诊断：
①白塞病：口腔反复溃疡，外阴部复发性溃疡，眼部虹膜睫状体炎等;皮肤红斑结节，针刺反应阳性;多个关节肿痛、发炎等。
②疱疹性口炎：病毒感染引起，有全身症状，如发热等，口腔病损可同时发生于角化和非角化黏膜，成簇分布，可累及皮肤。
③恶性肿瘤溃疡 深大，表现为边缘隆起的火山口状溃疡病变进展迅速，基底有硬结扪诊为不可移动硬块。周围有浸润相应的淋巴结坚硬、粘连。
④结核性溃疡为口腔中最常见的继发性结核损害。可发生于口腔黏膜任何部位，但常见于舌部，为慢性持久性溃疡。通常溃疡边界清楚或呈线形，表现为浅表、微凹而平坦的溃疡，其底覆有少许脓性渗出物，除去渗出物后，可见暗红色的桑椹样肉芽肿。溃疡边缘微隆，呈鼠啮状，并向中央卷曲，形成潜掘状边缘。溃疡基底的质地可能与周围正常黏膜组织近似。仔细观察溃疡表面，有时在边缘处，可看到黄褐色粟粒状小结节。小结节破溃后成为暗红色的桑椹样肉芽肿，溃疡随之扩大。由于小结节在溃疡边缘发生没有固定位置，所以结核性溃疡的外形通常也不规则。患者早期即有疼痛，疼痛程度不等，以舌部溃疡较为明显。
⑤疱疹性口炎 多发生在儿童，黏膜上有较大面积的充血区。其上溃疡数目多且较小，有的仅针尖大，融合时溃疡增大呈多环状，患者疼痛难忍，唾液增多
4.治疗设计：
1.局部治疗抗炎、镇痛，促进愈合。
常用各种药膜、含漱剂、中药散剂等。对于持久不愈、病损较大的溃疡可用激素注射
2.全身治疗
(1)免疫调节药和免疫增强药
(2)免疫抑制药
(3)其他药物：对营养不良或消化不良患者可补充维生素和微量元素。
(4)中医中药
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