湖南口腔医师实践技能考试历年考试真题十一

 第1题：

1.患者，男性，56岁，

2.主诉：左上后牙反复肿痛20余天

3.现病史：左上后牙反复肿痛20余天，于当地村卫生院局麻下拔除左上8。拔牙术后2天后面部略肿，深部疼痛，特来就诊。

4.检查：见左颞部、颧弓下轻度肿胀，张口度1指，上颌结节颊沟处肿胀，轻度压痛，左上8已拔除，创口好，左上7残冠，叩痛(++)。x线片示：左上7根尖区密度减低。穿刺检查：颞下间隙穿刺出粘稠黄色脓液，白细胞总数12.0×109/L。

1.诊断：

主诉疾病：左侧颞下间隙感染

非主诉疾病：左上7根尖周炎。

2.主诉疾病的诊断依据：

①拔牙术后2天后面部略肿，深部疼痛，向颞部和左上下牙放射痛，渐渐出现张口受限，疼痛日益加重，进食困难;

②检查见左颞部、颧弓下轻度肿胀，张口度1指，上颌结节颊沟处肿胀，轻度压痛，左上8已拔除，创口好，颞下间隙穿刺出粘稠黄色脓液，血象示白细胞总数12.0×109/L。

3.非主诉疾病的诊断依据：

①左上7残冠，叩痛(++)

②X线片示：左上7根尖区密度减低。

4.主诉疾病的鉴别诊断

1)左侧翼下颌间隙感染：常见为下颌第三磨牙冠周炎及下颌磨牙的根尖周炎或下牙槽神经阻滞麻醉时消毒不严或拔下颌智齿时创伤过大所致。先有牙痛史，继而出现张口受限、咀嚼及吞咽痛;翼下颌皱襞处黏膜水肿，下颌支后缘稍内侧可有轻度肿胀，深压痛;位置深在，即使脓肿形成，亦难由临床直接触及波动，多需穿刺诊断。

2)左侧咬肌间隙感染：主要来自于下颌第三磨牙冠周炎、下颌磨牙的根尖周炎、牙槽脓肿或颞下间隙感染的扩散、化脓性腮腺炎的扩散。咬肌间隙感染的典型症状是以下颌支及下颌角为中心的咬肌区肿胀、变硬、压痛伴有明显的张口受限。

5.主诉疾病的治疗设计

1)脓肿切开：应在脓肿低位，上颌结节外侧前庭黏膜转折处切开，以血管钳沿下颌支喙突内侧向后上分离至脓腔。

2)建立引流：放置橡皮管或碘仿纱条引流，保持引流通畅。

3)换药：每日选用1%过氧化氢溶液、生理盐水交替反复冲洗，至溢出液清亮为止。根据病情变化确定每日换药次数。

6.其他疾病的治疗设计

(1)左上7扩通根管，丁香油棉球开放。

(2)全身抗菌治疗：静脉点滴抗生素抗感染治疗。

(3)待感染控制，择期根管治疗左上7后，全冠修复。

第2题：

1.患者，女，31岁。

2.主诉：左上后牙冷热刺激痛10天余。

3.检查：左上7深龋洞，达牙本质深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔，冷测同对照牙，刺激入洞疼痛，去除刺激疼痛立即消失，叩诊(-)，松动(-)，X线检查可见左上7低密度透射影接近髓腔。余牙未见异常。

1.诊断：左上7深龋

2.诊断依据：

(1)左上7深龋洞，达牙本质深层，探诊敏感，去净腐质未见穿髓孔

(2)冷测同对照牙，刺激入洞疼痛，去除刺激疼痛立即消失，叩诊(-)，松动(-)

(3)X线检查可见左上7低密度透射影接近髓腔。余牙未见异常

3.鉴别诊断：

①可复性牙髓炎：常规冷测(不入洞)即可产生一过性疼痛，刺激去除后症状仍持续数秒。

②慢性牙髓炎：有自发痛史，叩诊异常，温度测诱发迟缓痛等。

③牙髓坏死：探诊无反应，冷热测、电活力测均无反应。

④中龋：疼痛较轻，龋洞透射影像底部距牙髓腔较远。

4.治疗设计：

左上7间接盖髓，垫底充填

第3题：

1.患者，男性，21岁，

2.主诉：上前牙外伤1小时就诊

3.现病史：患者1小时前因不慎摔倒，伤及上前牙，特来就诊，无恶心、神志不清等症状。

4.检查：上唇无明显肿胀，右上1冠折，折断面上见疑似露髓红点，探该红点(+++)，温度测试疼痛，Ⅰ°松动，叩(±)，X线检查牙根无折断，牙冠缺损累及牙髓，牙周膜正常，余留牙无明显不适

1.诊断：右上1冠折露髓

2.诊断依据：

①患者有外伤史

②折断面上见疑似露髓红点，探该红点(+++)，温度测试疼痛

③X线检查牙根无折断，牙冠缺损累及牙髓，牙周膜正常

3.鉴别诊断：

(1)嵌入性脱位：牙齿向根尖方向嵌入;牙齿向深部嵌入，临床牙冠变短，其咬合面或切缘低于正常牙。X线片示牙根尖与牙槽窝无明显间隙，根尖周膜间隙消失。

(2)脱出性脱位：牙齿脱出;可见牙齿完全离体或仅有少许软组织相连，牙槽窝内空虚

(3)牙震荡：患牙牙齿轻微酸痛感，可有对冷刺激一过性敏感症状。牙冠完整，通常不伴牙体组织的缺损。轻微松动或不松动，无移位。

4.治疗设计：

1)右上1根管治疗

2)右上1根管治疗后进行牙冠修复

第4题：

1.患者，女，30岁

2.主诉：左下后牙充填物脱落，要求治疗

3.现病史：左下后牙充填体修复2年余，2月前因咀嚼硬物脱落，今来就诊。

4.检查：左下7颌面大面积龋坏，叩(-)，无松动，右下5金属颌面烤瓷冠修复，探(-)，叩(±) 。X线显示左下7已根充，根充可，根尖无阴影，右下5根尖可见约2mm×2mm的阴影。

1.诊断：

(1)主诉疾病：左下7牙体缺损

(2)非主诉疾病：右下5慢性根尖周炎

2.主诉疾病的诊断依据：

(1)左下后牙充填体修复，2月前因咀嚼硬物脱落，叩(-)

(2)左下7颌面大面积龋坏

3.非主诉疾病的诊断依据

(1)右下5金属颌面烤瓷冠修复，探(-)，叩(±)

(2)根尖可见约2mm×2mm的阴影

4.主诉疾病的鉴别诊断

(1)牙列缺损：单颌或双颌牙列中缺失一个牙齿或剩余一颗牙齿。

(2)牙列缺失：单颌或双颌牙列中牙齿全部缺失。

5.主诉疾病的治疗设计

左下7充填后全冠修复

6.其他疾病的治疗设计

右下5去除修复体后，行根管治疗，完成后全冠修复