2018年湖南医师实践技能考试考前模拟题复习五

 病例摘要：

患者男性、54岁，劳累后心前区疼痛半月。

患者半月前因劳累后出现胸骨后闷痛，无放射痛，休息同时含服“硝酸甘油”约3-5分钟后缓解，今日再次出现上述症状，含服“硝酸甘油”5分钟后缓解。

既往有高血压病史十余年，一直口服降压药物，无心脏病史，少量饮酒。父亲死于脑出血。

体检：T 36.8℃，P 75次/分，R 18次/分，BP 140/90mmHg。双肺未闻及干湿啰音，心律规整，心率88次/分，肝脾不大，双下肢无浮肿。

辅助检查：心电图：窦性心率86次/分，心电轴-13。RV5+SVl=4.4mv。

要求：根据以上病史摘要，请将：诊断及诊断依据;鉴别诊断;进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

时间：12分钟

标准答案:

请根据以下标准给自自已打分：

评分要点：(总分20分)

一、诊断及诊断依据：8分

(一)诊断：

1.冠心病初发型劳累性心绞痛。(4分)

2.高血压病III期(1级，极高危险组)。(1分)

(二)诊断依据：

1.心绞痛史。(1分)

2.心电图改变。(1分)

3.血压增高，既往有高血压病史，有家族史。(1分)

二、鉴别诊断：5分 医学全在线www.med126.com

1.心内膜下心肌梗死。(2分)

2.急性心包炎。(2分)

3.肋间神经痛。(1分)

4.心脏神经官能症。(1分)

三、进一步检查：4分

1.心电图负荷试验及24小时动态心电图。(2分)

2.冠状动脉造影。(1分)

3.核素心肌灌注显像。(1分)

四、治疗原则：3分

1.减轻心脏负荷，改善冠状动脉血供：硝酸酯类，B-阻滞剂。(1分)

2.抗凝治疗：阿斯匹林、肝素等。(1分)

3.控制血压。(1分)