2018年湖南口腔执业医师口腔修复学习题：第四单元A3/A4

 1、患者，男，65岁，全身情况可，下牙列缺失，下颌牙槽嵴严重萎缩，多次义齿修复但固位不良。

<1> 、首选的修复方法是

A、用进口材料制作义齿

B、牙槽嵴增高后义齿修复

C、前庭沟加深后义齿修复

D、种植义齿修复

E、常规义齿修复，避免进粘性食物

<2> 、如需行牙槽嵴增高，最好的移植材料是

A、自体髂骨

B、羟基磷灰石

C、珊瑚骨

D、玻璃陶瓷

E、不锈钢

<3> 、如行牙种植，至少应植入种植体

A、1个

B、2个

C、3个

D、4个

E、5个

2、某患者，戴全口义齿做前伸咬合时出现前牙接触而后牙不接触的情况。

<1> 、患者使用该义齿可能出现的问题是

A、发音不清

B、口腔粘膜压痛

C、捣碎食物功能低下

D、义齿固位不良

E、颞下颌关节功能紊乱

<2> 、出现这种现象可能原因是

A、髁导斜度过大

B、牙尖斜度过大

C、切道斜度过大

D、补偿曲线曲度过大

E、横(牙合)曲线曲度过小

<3> 、临床选磨的部位应包括

A、上牙舌尖和下牙颊尖

B、下牙舌尖和上牙颊尖

C、上牙尖的远中斜面

D、下牙尖的近中斜面

E、下前牙切端唇斜面

3、患者，女，75岁，戴用全口义齿一月，复查时自述戴牙后一直感觉咀嚼无力，面部酸痛，检查发现(牙合)关系正常，息止(牙合)间隙6mm。

<1> 、原因可能为

A、年龄大不适应

B、人工牙为塑料牙

C、垂直距离过低

D、关节功能紊乱

E、(牙合)关系有误

<2> 、最好的处理方法

A、重衬

B、加高咬合

C、嘱患者慢慢适应

D、加深(牙合)面沟窝

E、调整咬合

4、女性，70岁，无牙颌。戴用全口义齿1周，自诉义齿固位差，易脱落。

<1> 、复诊时首先应做的是

A、询问患者义齿何时易松动

B、先让患者咀嚼试用

C、检查固位力大小

D、检查大张口时是否脱落

E、检查基托边缘伸展

<2> 、如果患者说明仅在大张口时易掉，应该检查

A、基托边缘伸展

B、义齿磨光面形态

C、前牙覆(牙合)、覆盖

D、侧方(牙合)平衡

E、正中(牙合)平衡

5、男性，65岁，无牙颌10年，新义齿修复2个月，主诉咀嚼无力。检查：上下无牙颌牙槽嵴较低平，黏膜正常;义齿基托贴合，边缘伸展适度;正中(牙合)咬合时，外耳道触诊双侧髁突撞击明显，咬合接触关系良好，息止(牙合)间隙为5mm。

<1> 、该义齿存在的问题为

A、义齿固位差

B、咬合垂直距离过高

C、咬合垂直距离过低

D、正中颌位关系错误

E、义齿人工牙开

<2> 、患者戴用该义齿还可能出现的临床表现是

A、说话时有义齿撞击音

B、口角下垂

C、面部肌肉紧张

D、黏膜广泛压痛

E、义齿不稳定

<3> 、针对该患者的正确处置方法是

A、义齿上(牙合)架调

B、基托组织面重衬

C、基托组织面缓冲

D、加高下颌后牙(牙合)面

E、重新义齿修复

6、女性，66岁，全口义齿戴用3天，主诉下颌黏膜多个部位压痛。检查：上下颌牙列缺失，下颌牙槽嵴低平、黏膜薄，上下颌弓位置关系基本正常。下颌义齿承托区未见黏膜红肿、溃疡，义齿基托密合，固位好，大张口及说话时义齿不松动。基托组织面涂压力指示剂后在后牙(牙合)面施加垂直向力检查未见明显压迫部位。

<1> 、可能导致黏膜压痛的原因是

A、基托边缘过度伸展

B、基托组织面在骨隆突处未缓冲

C、正中关系偏斜

D、前伸(牙合)干扰

E、垂直距离过低

<2> 、如果患者主诉长时间戴义齿后面部肌肉酸痛。此时应注意检查

A、基托边缘长度

B、基托磨光面形态

C、人工牙排列位置

D、覆(牙合)、覆盖关系

E、垂直距离

<3> 、检查发现息止 间隙2mm，侧方(牙合)时两侧后牙颊尖干扰。正确的处置是

A、重新义齿修复，降低垂直距离

B、重做下颌义齿，重新确定正中关系

C、重新确定颌位关系，重排下颌人工牙

D、调磨上颌后牙颊尖舌斜面接触点

E、调磨下颌后牙颊尖颊斜面接触点

7、男性，70岁，无牙颌5年。初戴全口义齿时，当医生用双手示指分别放在上颌义齿两侧前磨牙区(牙合)面左右交替按压时，见义齿有左右翘动现象。

<1> 、在引起义齿不稳定的原因中，最先应该考虑的是

A、印模变形

B、模型不准

C、基托边缘过长

D、上颌结节过大

E、腭隆突形成支点

<2> 、为明确义齿翘动的原因，宜进一步检查

A、患者的发音

B、义齿的固位

C、义齿基托边缘的长度

D、义齿基托组织面是否有压迫区

E、义齿的咬合平衡

<3> 、为消除义齿的这种翘动，首选的处理方法是

A、基托组织面衬垫

B、缓冲局部基托组织面

C、修整基托边缘

D、调整平衡

E、重做义齿

8、女性，73岁，上下颌牙列缺失15年。曾进行过3次全口义齿修复。牙槽嵴极度低平，黏膜松软，旧义齿固位差，黏膜压痛。

<1> 、重新义齿修复时，为了增强下颌义齿的支持，应充分利用的部位是

A、下颌隆突

B、下颌舌骨嵴

C、远中颊角区

D、磨牙后垫

E、颊棚区

<2> 、为了减轻牙槽嵴负担，正确的措施是

A、塑料基托内加金属网

B、人工后牙采用瓷牙

C、采用金属基托

D、基托组织面软衬

E、基托组织面缓冲

<3> 、如果该患者初诊时牙槽嵴黏膜弥散性红肿，应停戴旧义齿，重新开始修复的时间是

A、1～2天后

B、1～2周后

C、3～4周后

D、1～2个月后

E、2～3个月后

1、

<1>、

【正确答案】 D

【答案解析】 此题是理论上的选择，一般需让患者做X线等的检查，若符合种植义齿修复的条件，则首选行种植修复。若条件不符合，则行牙槽嵴增高术，再考虑行常规义齿修复。若仍不能达到良好的固位，再行种植义齿修复。

<2>、

【正确答案】 A

【答案解析】 自体髂骨即摘取患者自身髂骨进行植骨。无排斥反应等一系列问题。为最佳材料。但是取骨需要另行手术，而需要植骨的又多为老年患者，不能耐受手术，所以不是常用材料。在牙列缺失的全口义齿修复章节里面的修复前准备提到的。

<3>、

【正确答案】 B

【答案解析】 题干明确最少，可在两侧尖牙区各植入一枚种植体，以杆卡式修复。

杆卡式连接：与常规固定可摘联合义齿的杆卡结构相同，即由水平杆及曲槽套筒组成。水平杆连接各基桩上的金属接圈形成阳性部分，阴性部分是固定在总义齿基托组织面的分段曲槽套筒。可用于种植体支持的总义齿和可摘局部义齿的修复，可铸造完成也可由研磨机制作。

故选B

2、

<1>、

【正确答案】 D

<2>、

【正确答案】 C

【答案解析】 平衡(牙合)的调整如前牙不接触后牙不接触，说明切导斜度过大或补偿曲线曲度过小。调整方法为减小切导斜度，即减小覆(牙合)或增大补偿曲线曲度。若前牙开(牙合)说明切导斜度过小，补偿曲线曲度过大，调整方法与上述相反。

做前伸咬合时出现前牙接触而后牙不接触的情况为切道斜度过大。

下颌前伸运动时，下前牙切缘沿上前牙舌面向前滑动的轨迹叫切道。切道与眶眼平面间的夹角叫切道斜度。

切导斜度为切导盘与水平面的交角。切导斜度与切道斜度相当而不相等。切导斜度中的切导盘位于义齿下前牙的前下方，通常切导斜度是根据义齿前牙切道斜度调节切导盘而确定的，切导盘有保持切导不改变的作用。

<3>、

【正确答案】 E

3、

<1>、

【正确答案】 C

【答案解析】 息止颌间隙是指不张嘴不说话不吞咽，在自然状态下上颌与下颌之间的间隙大约2-4MM一般2MM左右，此题息止(牙合)间隙6mm，说明他的息止(牙合)间隙较大。垂直距离过高或过低都会给患者带来不同程度的损害，也会造成患者咀嚼无力，面部酸痛。且此患者的息止颌间隙较大，主要是由于垂直距离较低所致。故选择C。

<2>、

【正确答案】 B

【答案解析】 义齿恢复的垂直距离过低，可降低咀嚼效能，需要加高咬合。

全口义齿咀嚼功能不好的原因，常常因上下颌牙齿接触面积小。或在调磨咬合过程中，磨去了应有的尖凹解剖的形态，或垂直距离低。修改方法，通过调合增加合面接触面积，形成尖凹解剖外形和食物排出道。垂直距离不够，需增加义齿的高度时，取正中(牙合)记录，将上下颌义齿按正中合记录固定在合架上重新排牙。

4、

<1>、

【正确答案】 A

【答案解析】 全口义齿松动的原因包括初戴不适应(偶尔松动);固位力过小，张口即脱落;边缘过长等妨碍周围组织活动或边缘封闭差，大张口、说话、打哈欠时脱落;咬合不平衡导致咀嚼时松动等。因此在复诊之初，应首先询问患者义齿松动、脱落的时问和方式。以便大致判断可能的原因，有针对性地进行进一步的检查，以确定原因。正确答案是A。

<2>、

【正确答案】 A

【答案解析】 义齿在大张口时易脱落，说明基托边缘可能妨碍周围组织的功能活动，应检查基托的边缘伸展情况。人工牙咬合关系不平衡不会导致大张口时义齿脱落。正确答案是A。

5、

<1>、

【正确答案】 C

【答案解析】 正确答案是C。根据主诉咀嚼无力和息止(牙合)间隙过大(>3mm)，可确定该患者的咬合垂直距离过低。如果是垂直距离过高，息止(牙合)间隙应减小或为0，患者可能主诉咀嚼费力。主诉和检查未发现义齿固位问题。外耳道触诊结果说明患者的正中关系没有错误。息止(牙合)间隙5mm不是咬合时的间隙，不存在人工牙开(牙合)的问题。

<2>、

【正确答案】 B

【答案解析】 正确答案是B。垂直距离过低者可能有口角下垂的表现。其他选项均为垂直距离过高时的表现。

<3>、

【正确答案】 E

【答案解析】 正确答案是E。垂直距离过低，只能重新制作义齿恢复正确的垂直距离。只加高下颌后牙会导致前牙开(牙合)，咬合不平衡等。调(牙合)、缓冲不能增加垂直距离，也不能利用基托重衬来抬高垂直距离。

6、

<1>、

【正确答案】 C

【答案解析】 根据临床检查结果，可排除基托边缘过长、骨隆突压迫和前伸(牙合)干扰的问题。垂直距离过低不会导致黏膜压痛。最可能的原因是正中关系偏斜、支持组织受力不均衡导致黏膜压痛。

<2>、

【正确答案】 E

【答案解析】 如果有长时间戴义齿后面部肌肉酸痛的现象，则应怀疑存在垂直距离过高的情况。垂直距离过高会增加支持组织负担，可导致黏膜广泛压痛。因此，应注意检查戴义齿后的垂直距离。

<3>、

【正确答案】 D

【答案解析】 息止(牙合)间隙2mm，说明垂直距离正常。存在侧方(牙合)干扰是导致黏膜压痛的原因。应进行调(牙合)，去除(牙合)干扰。根据选磨调(牙合)的原则，只有侧方颊尖干扰时，应调磨作为非支持尖的上颌后牙颊尖。

7、

<1>、

【正确答案】 E

【答案解析】 义齿左右翘动说明中线处有支点。因此，最可能的是义齿基托组织面在上腭中线处的骨质隆突处缓冲不够。正确答案应选E。A、B选项的情况可能性小;C、D选项的情况不会导致义齿左右翘动。

<2>、

【正确答案】 D

【答案解析】 找出义齿左右翘动的原因也就是要确定导致翘动的支点，在支点处基托与黏膜接触紧密，对黏膜压力大，可有黏膜压痛、红肿。而与其他选项的情况无关。

<3>、

【正确答案】 B

【答案解析】 明确翘动的原因是存在支点，正确处理方法是将支点处的基托组织面缓冲，使基托密合。没有必要重新制作义齿，也不宜进行组织面重衬。修整边缘和调

 

不能形成组织支点。

8、

<1>、

【正确答案】 E

【答案解析】 该病例牙槽嵴过度低平，支持能力差。全口义齿修复后容易有黏膜压痛问题。对于此类患者应充分利用无牙颌组织，尽量增强支持能力。同时还要尽量减轻牙槽嵴的负担。牙槽嵴低平患者的颊棚区平坦，较宽阔，骨皮质厚且致密，与咬合力方向垂直，可抵抗较大咬合力，可作为下颌总义齿的主承托区。下颌隆突和下颌舌骨嵴需要缓冲以避免黏膜压痛，远中颊角区和磨牙后垫为边缘封闭区，均不能提供支持。

<2>、

【正确答案】 D

【答案解析】 义齿基托组织面增加软衬材料可以缓冲咬合压力，避免牙槽嵴黏膜压痛。基托局部组织面缓冲可减轻缓冲局部压力，但不会减轻整个牙槽嵴的负担。与树脂人工牙相比，硬度大的瓷牙会增加牙槽嵴的负担。

【正确答案】 B

【答案解析】 戴义齿造成的黏膜创伤的愈合周期为1～2周。时间过短，黏膜创伤病变未恢复正常;时间过长，会造成患者生活的不便。