2018年湖南口腔助理医师实践技能考试第三站考点(9)

 角化囊肿的病例分析

　　口腔颌面部囊肿分为软组织囊肿和硬组织囊肿。口腔颌面部软组织囊肿临床上常见的有皮脂腺囊肿、皮样囊肿、表皮样囊肿、甲状舌骨囊肿、鳃裂囊肿等。口腔颌面部硬组织囊肿(颌骨囊肿)中牙源性颌骨囊肿最常见，包括角化囊肿、根尖囊肿、含牙囊肿。

　　一、诊断要点

　　1.角化囊肿患者大部分年龄在10～29岁之间。角化囊肿男性多于女性。

　　2.下颌较上颌多见，下颌第三磨牙区和下颌升支为最常见的发病部位。

　　3.生长缓慢，初期无自觉症状，囊肿较大可引起颌骨膨大，若发展更大时，扪诊可有乒乓球样的感觉。

　　4.囊肿继发感染后可出现疼痛、肿胀、有脓或液体流出，偶有下唇或牙感觉异常。

　　5.角化囊肿穿刺可抽出黄、白色角蛋白样(皮脂样)物质。

　　6.角化囊肿有显著的复发性和癌变能力。

　　7.X线表现：

　　在X线片表现为圆形或卵圆形的白色透光区，病变较大，边界较清晰。病变多为单房，边缘光滑。也可为多房似成釉细胞瘤。下齿槽神经管可移位，也可包裹着未萌出牙。

　　二、鉴别诊断

　　1.颌骨成釉细胞瘤。

　　成釉细胞瘤多向唇颊侧膨隆，表现为多房性，受累牙齿的牙根呈截断性吸收。

　　2.骨纤维异常增殖症。

　　多见于上颌骨，呈进行性肿大，X线表现为多形型，囊性骨纤维异常增殖症低密度影像比颌骨囊肿稍高。

　　三、治疗原则

　　应采用外科手术摘除。其中角化囊肿的复发率较高，根治术才是合理的。当病变单发、较小可一次完全切除。囊肿靠近黏膜时，应将覆盖的黏骨膜一并切除。术中刮净囊壁后要用腐蚀剂烧灼骨壁，以防止复发。