2019年湖南口腔医师考试牙体牙髓病学知识点―畸形中央尖

一、病因：牙发育期间，牙乳头组织向成釉器突起形成的牙釉质和牙本质的畸形

二、临床表现

(1) 多发生在下颌前磨牙，特别是第二前磨牙

(2) 对称性发生

(3) 颌面中央窝处圆锥形突起

(4) 中央尖折断或被磨损后，临床上表现为中央窝处有直径2mm的圆圈，中央有一深色小点，为暴露牙本质和畸形尖的髓角

(5) X线检查可见髓室顶中心有向咬合面中央凸起的畸形部分，并常见未发育完成的根尖部(中央尖折断致牙髓感染坏死，影响根尖发育)，这种终止发育的根尖呈喇叭形。

三、治疗

1. 圆钝和接触无碍的可不作处理

2. 尖而长的易折断或被磨损而露髓：行一次性盖髓术或分次调磨刺激修复性牙本质形成保护牙髓

3. 已引起牙髓或根尖周病的可行根管治疗术或根尖诱导形成术(apexification)

4. 牙根过短伴尖周严重感染者——拔牙

四、根尖诱导成形术(apexification)：牙根未完全形成之前而发生牙髓严重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或治愈尖周炎的基础上，用药物诱导根尖部的牙髓和(或)根尖周组织形成硬组织，使牙根继续发育并使根尖继续形成的治疗方法：

(1) 根管预备

(2) 根管消毒

(3) 药物诱导：根管侧壁沉积类牙骨质和类骨质，延长牙根，封闭根尖孔

(4) 暂时充填窝洞，随访观察：1次/3~6月

(5) 常规根管充填

五、三氧化钙无机聚合物(MTA)

(1) 良好的生物相容性，利于牙髓修复

(2) 独特的硬固和封闭性能：约3~4h硬固

(3) 强碱性可以抑制细菌生长

(4) 用于:乳牙活髓切断术、年轻恒牙的直接盖髓和根尖诱导形成、穿孔修补、根尖倒充填、牙根内吸收的修补