2019湖南中医执业医师：医学伦理学的基本原则

一、尊重原则

(一)尊重原则的含义

在医护实践中，尊重原则是指对患者的人格尊严及其自主性的尊重。像知情同意、知情选择、要求保守秘密和隐私等均是患者自主性的体现。

(二)患者实现自主性的条件

患者的自主性不是绝对的，而是有条件的。

①它是建立在医护人员为患者提供适量、正确且患者能够理解的信息基础之上的。对患者缺乏必要的信息公开，那么患者难以实现其自主性。

②患者必须具有一定的自主能力。对于丧失自主能力或缺乏自主能力是不适用的。他们的自主性由家属、监护人或代理人代替。

③患者作出决定时情绪必须处于稳定状态。

④患者的自主性决定必须是经过深思熟虑并和家属商讨过的。也就是说，患者在作出决定时，知道医护问题的种种选择办法及它们的可能后果，并且对这些后果作出利弊评价，最后经权衡并和家属商讨后作出抉择。如果患者未经周密思考而轻率地作出决定，往往不能反映患者的真实自主性;或者不与家属商讨，有时也难以实现。

⑤患者自主性决定不会与他人、社会的利益发生严重冲突。也就是说，当患者的自主性会对他人、社会利益构成严重危害时，也要受到必要的限制。

(三)尊重原则对医务人员的要求

这一原则要求医务人员：

①平等尊重患者及其家属的人格与尊严。

②尊重患者知情同意和选择的权利，而对于缺乏或丧失知情同意和选择能力的患者，应该尊重家属或监护人的知情同意和选择的权利。然而，在生命的危急时刻，家属或监护人不在场而又来不及赶到医院时，医务人员出于患者的利益和责任，可以行使家长权。

③要履行帮助、劝导，甚至限制患者选择的责任。要对患者和社会负责。

二、不伤害原则

(一)不伤害原则的含义及其相对性

不伤害是指在诊治、护理过程中不使患者的身心受到损伤。

(二)临床上可能对患者造成伤害的情况

临床上可能对患者造成伤害包括躯体伤害、精神伤害和经济损失。这些伤害依据与医务人员的主观意志的关系，又可划分为有意伤害与无意伤害、可知伤害与意外伤害、可控伤害与不可控伤害、责任伤害与非责任伤害。

(三)防范伤害患者对医务人员的要求

为预防对患者的蓄意伤害，或为使伤害减少到最低限度，对医务人员提出以下要求：

①培养为患者利益和健康着想的动机和意向，杜绝有意和责任伤害;

②尽力提供最佳的诊治、护理手段，防范无意但却可知的伤害，把不可避免但可控的伤害控制在最低限度;

③对有危险或有伤害的医护措施要进行评价，要选择利益大于危险或伤害的措施等。

三、有利(有益)原则

(一)有利原则的含义

有利原则又称有益原则。在医学实践中，有利原则有狭义和广义之分。狭义的有利原则是指医务人员履行对患者有利的德行，即医务人员的诊治、护理行为对患者确有助益，既能减轻痛苦或同时又能促进康复;广义的有利原则不仅对患者有利，而且医务人员的行为有利于医学事业和医学科学的发展，有利于促进人群、人类的健康和福利。然而，通常有利原则首先是指狭义的说法。由上看出，有利原则比不伤害原则的内容广泛，层次也高。

(二)有利原则对医务人员的要求

这一原则要求医务人员的行为对患者确有助益，而且在利害共存的情况下进行权衡。为使医务人员的行为对患者确有助益，要求：

①医务人员的行为要与解除患者的痛苦有关;

②医务人员的行为可能减轻或解除患者的痛苦;

③医务人员的行为对患者利害共存时，要使行为给患者带来最大的益处和最小的危害;

④医务人员的行为使患者受益而不会给他人带来太大的伤害等。

四、公正原则

(一)公正和公正原则的含义

公正即公平或正义的意思。公正原则包括报偿性公正、程序性公正和分配性公正，而分配性公正又包括公正的形式原则和公正的实质原则。公正的形式原则是指分配负担和收益时，相同的人同样对待，不同的人不同对待;在医护实践中，公正的形式原则是指类似的个案以同样的准则处理，不同的个案以不同的准则处理。

(二)公正原则对医务人员的要求

这一原则要求医务人员：

①公正地分配卫生资源。医务人员既有宏观分配卫生资源的建议权，又有参与微观分配卫生资源的权利，那么应根据公正的形式和实质原则，运用自己的权利，尽力实现患者基本医疗和护理的平等。

②不仅在卫生资源分配上，而且态度上能够公正地对待患者，特别是老年患者、精神病患者、残疾患者、年幼患者等。

③在医患纠纷、医护差错事故的处理中，要坚持实事求是，站在公正的立场上。

一般地说，尊重原则与不伤害原则是最底线原则。