2019湖南执业医师中医基础理论之“肝与胆”的关系

         在生理上，肝胆同主疏泄，共同发挥协助消化的作用。肝主疏泄，一方面分泌胆汁，贮存于胆;另一方面调畅胆腑气机，以促进排泄胆汁。而胆附于肝，藏泄胆汁。两者协调合作，使胆汁疏利到肠道，以帮助脾胃消化食物。其中肝的疏泄功能起主导作用，肝所化生的精汁充盈，疏泄功能正常，胆才能贮藏足够的胆汁和适度地排泄胆汁;胆汁排泄通畅，也有利于肝主疏泄功能的有效发挥。

另外，肝为将军之官，主谋虑;胆为中正之官，主决断，肝胆相互配合，则人的思维正常，遇事果断。“胆附于肝，相为表里，肝气虽强，非胆不断，肝胆相济，勇敢乃成。”

正由于肝胆在功能上息息相关，故病理上亦常相互影响，肝胆气虚、气郁、湿热、火旺之证多同时出现，而表现为胆怯易惊、失眠多梦、气短乏力;或见精神抑郁、胁肋胀痛、口苦、眩晕，或见口苦、呕恶、纳呆、胁痛、黄疸、带下黄臭等症状。

其次，肝主疏泄，调畅气机，有助于中焦脾胃气机之升降。肝气条达，则胃气和降。若肝气郁结，横逆犯胃，则致胃失和降，可见胸胁及胃脘胀痛或窜痛、呕吐、呃逆嗳气等;若气郁化火，肝火犯胃，在上述症状基础上，还可见口干口苦，心烦易怒，泛酸嘈杂之象;若寒邪直中肝经，肝失疏泄，而使胃气通降受阻，则见巅顶头痛，胃脘冷痛，或由少腹攻冲作痛，呕吐清稀涎沫等症。

另外，肝气之疏泄，调畅气机可促进大肠之传导及尿液的生成。故肝郁气滞，可使大肠气滞，传导失司而见便秘之症;可使水液输布障碍，膀胱排尿功能失常，而见癃闭之症。