2019年湖南医疗招聘-麻醉学——硫喷妥钠优缺点、适用症、不良反应
1.硫喷妥钠的优缺点
(1)优点
①起效快：其脂溶性高，静脉注射后极易透过血脑屏障，经过一个臂脑循环就可发挥作用。临床剂量静脉注射后10～20秒患者就意识消失。
②苏醒迅速：能快速重分布，经过5分钟后脑组织药物浓度下降一半，30分钟后就只剩10%。静脉注射后40秒左右麻醉即开始变浅，约15～20分钟就开始苏醒。
③具有一定的脑保护作用：硫喷妥钠可以使脑血管收缩，减少脑血流、降低颅内压，同时降低脑代谢，减少脑组织耗氧，脑代谢的降低程度超过脑血流的减少，因此有一定的脑保护作用，尤其适用于颅脑外科手术。
(2)缺点
①无镇痛和肌松作用：常常需要复合麻醉性镇痛药和肌松药。
②具有蓄积作用：由于其脂溶性高，麻醉苏醒后，脂肪组织中储存的硫喷妥钠可能重新释放入血，再次透过血脑屏障，使患者发生“再抑制”。
③循环抑制作用：可选择性抑制交感神经节的传导，产生中枢性血压下降。当剂量过大，注射速度过快，患者已处于失血性休克状态，或心脏代偿功能不全以及使用β受体阻滞剂者，环功能可能发生严重抑制，血压可能严重下降。
④呼吸抑制作用：能抑制延髓和脑桥的呼吸中枢，对呼吸系统呈剂量相关性抑制。麻醉期间，中枢神经系统对二氧化碳的敏感性降低。主要表现为潮气量减少。
⑤喉痉挛和支气管痉挛：硫喷妥钠浅麻醉时，因对交感神经的抑制作用，使副交感神经相对占优势，引起喉部和支气管平滑肌的应激性增高，诱发喉痉挛、支气管痉挛和呼吸道分泌物增加。
⑥其他：包括静脉炎和过敏反应等。
2.麻醉方法
(1)单次静脉给药法：适用于短小手术和全麻诱导。配制成2.0%～2.5%的溶液，剂量成人为2.5～4.5 mg/kg，儿童为5～6 mg/kg，缓慢注射。
(2)分次给药法：常用于短时间的浅表手术。使用2.0%～2.5%的溶液，首次剂量3～5 ml，静脉注射时同时观察患者的呼吸、血压和脉搏血氧饱和度。追加剂量为5～10 ml，当患者入睡、睫毛反射消失、眼球固定和钳夹皮肤无反应时，即开始手术。注意密切观察患者的生命体征，并准备好随时气管内插管。
(3)连续给药法：仅用于以下情况：①局麻、椎管内麻醉的辅助麻醉，以保证患者安静和对抗内脏牵拉反应。②破伤风、高热和癫痫等引起的惊厥。
用0.1%～0.5%的硫喷妥钠溶液按20～100滴/分的速度静脉滴注。
3.适应证和禁忌证
(1)适应证
①全麻诱导。②短小手术的麻醉。③控制痉挛和惊厥，能迅速控制局麻药中毒、破伤风、高热和癫痫引起的痉挛和惊厥。④辅助麻醉。⑤颅内高压患者的麻醉。
(2)禁忌证
①婴幼儿。②产妇分娩或剖宫产术。③心功能不全者。④休克和低血容量患者。⑤呼吸道阻塞性疾病、呼吸道不通畅和有肺部疾患者。⑥严重肝、肾功能不全者。⑦营养不良、贫血、电解质紊乱、氮质血症者。⑧肾上腺皮质功能不全或长期使用肾上腺皮质激素者。⑨紫质症先天性卟啉代谢紊乱者。⑩高血压、动脉粥样硬化和严重糖尿病者。?輥?輯?訛有巴比妥类药物过敏史或疑似过敏者。
4.不良反应
(1)注射部位疼痛，血栓性静脉炎。
(2)动脉炎：误入动脉后可导致化学性动脉内膜炎，严重者可发生肢体坏死和永久性神经损伤。
(3)循环系统抑制：表现为血压下降。
(4)呼吸系统作用：使潮气量减少，可诱发喉痉挛和支气管痉挛。
(5)过敏反应：轻者表现为荨麻疹、面部水肿;重者表现为过敏性休克、喉头水肿、支气管痉挛、腹痛和腹泻等。
(6)肌张力亢进或肢体不自主活动。
5.大家练一练
对以休克的上消化道出血患者，全麻中不宜选用( )。
A.氯胺酮 B.芬太尼
C.N2O D.氟哌利多
E.硫喷妥钠
【答案】DE。解析：硫喷妥钠可抑制心功能，氟哌利多可扩张外周血管，从而加重休克。
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(责任编辑：长理培训)
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