2019湖南医疗卫生招聘-麻醉学备考考点——困难气道的考前指导方法（2）

 困难气道的考前指导方法

(五)舌咽部解剖结构

采用Mallampati气道分级进行评估。咽部结构的气道分级与直接喉镜插管的难易程度密切相关。气道Ⅰ级病人，喉镜显露达Ⅰ级者占99%～;而气道Ⅳ级者，几乎喉镜显露多属Ⅲ～Ⅳ级;而气道Ⅱ级中有10%的病人喉镜显露为Ⅳ级。

(六)寰枕关节伸展度

当颈部向前中度屈曲25～35°，而头部后仰，寰枕关节伸展，口、咽和喉三条轴线最接近为一条直线，此位称为“嗅花位”或Magill位。在此位置，舌遮咽部较少，喉镜上提舌根所需用力也较小。

检查方法：病人坐位，头垂直向前看，上齿的咬合面与地面平行。然后张口并尽量头后仰，伸展寰枕关节，测量上齿咬合面旋转的角度。寰枕关节正常时，可以伸展达35°。估计分级方法：Ⅰ级为寰枕关节伸展度无降低;Ⅱ减低1/3;Ⅲ级降低2/3;Ⅳ级为完全降低。寰枕关节伸展下降时，为使喉镜显露声门，就需要用更大的上提力使颈椎前凸。

(七)下颌间隙

使患者头部在寰枕关节尽量处于伸展，测量以下几个指标来表示下颌间隙的间距，以此来考前指导插管的难度：

①甲-颏距离，即甲状软骨切迹至颏凸的距离。大于6.5cm，气管插管一般无困难;6.0～6.5cm 插管可能会有困难;小于6cm，气管插管多不成功。

②下颌骨水平支长度，从下颌角至颏凸的距离。大于9cm，气管插管多无困难;小于9cm，气管插管操作困难的发生率高。

③胸-颏距离，胸骨上窝和颏凸之间的距离。正常大于12.5cm;如果小于12.5cm，一般提示气管插管存在困难。

④舌-颏间距，测量时需患者挺直颈部，头极度前伸并紧闭口腔，用手指宽度粗略评估喉前下颌骨内面和舌骨之间的空间。正常成人至少应达到两指以上;否则提示可能插管困难。