2019湖南医疗卫生招聘-麻醉学备考考点——常用的困难插管技术（3）

 常用的困难插管技术

(一)经鼻盲探气管插管

本法适用于张口困难无法置入喉镜的病人。经鼻气管插管时必须保留患者的自主呼吸，以呼吸气流作为鼻气管导管前端接近声门的导引。见本章的第二节。

(二)直接喉镜下经口盲探插管技术

在喉头显露II级和III级的困难插管病人，用直接喉镜暴露会厌后，如经颈前加压仍不能窥视声门，可根据口咽结构用管芯将导管塑形成相应弧度，将导管尖端置于会厌下进行插管。在保留自主呼吸时，可根据气流声判断导管是否到达声门口，由于该方法不需要特殊设备，简单实用，在积累一定的经验后能解决大多数的轻中度困难插管，是目前临床使用最广泛的方法。此外，操作时选择软硬度适中的管芯对顺利完成气管插管较为重要。

(三)弹性探条引导插管法

弹性探条(bougie)引导插管法既在声门暴露欠佳时，先将弹性橡胶导引管沿会厌下放入气管内，然后沿弹性橡胶导引管将气管导管插入气管内。由于弹性橡胶导引管有一定的柔软度和弹性，在气管内移动经过气管环时有明显的停顿感，操作者容易确定其是否进入气管内。该方法简单实用成功率高，是目前临床上解决困难气管插管有效方法之一。

(四)逆行性引导气管插管法

逆行性引导气管插管法是一种安全、有效、快速的气管插管方法，对器械和设备的要求较低，在常规方法插管不成功时可考虑使用。操作时病人头后仰位，在适当的镇静后，于环甲膜处消毒皮肤作浸润麻醉，并穿刺注药实施气管内表面麻醉。典型方法是用17号勺状针在环甲膜处穿刺，进入气管后置入带芯的硬膜外导管，出声门后从口腔或鼻腔引出。     

五)罩通气道引导插管法

喉罩通气道(Laryngeal Mask Airway LMA)是近年来用于临床的新型气道维持方式，具有置入容易、操作简单、创伤小、循环反应轻等优点。临床麻醉时既可以用于困难气道的维持，还可以协助完成困难气管插管。特别是插管型喉罩通气道的研究和应用，使其在解决困难插管方面的作用更加突出，应用范围增加，插管成功率大幅度提高，并能够同时解决困难插管病人的气道维持和气管插管两大难题，成为目前解决困难气管插管最有效和最理想的方法之一。

(六) 光索引导气管插管

光索的结构式一根可弯曲的导管，前端装有灯泡，后端连接配有电池和开关的手柄。将气管导管套在光索上，灯光刚突出远端，并将其前端折弯成大约90°，折弯处与光索头端的距离相当于下颌骨颏部至舌骨的距离。病人平卧，将患者的舌头从口腔拉出，光索经口向下朝着喉头进入，连续观察环甲膜，当清楚看见光索前端的亮点时，向前推进气管导管，并保持光索于原位即可将气管导管送入气管内。确认导管进入声门后退出光索。