2019湖南医疗卫生招聘-麻醉学备考考点——常用的困难插管技术（5）

 常用的困难插管技术

(六)逆行引导气管插管技术

1.适应症

颌面部创伤、颈关节炎、颞颌关节强直、牙关紧闭等，更适用于喉头暴露困难和紧急情况下应用。

2.操作方法

(1)清醒患者给予镇静药和舌咽喉及气管内局麻，全麻诱导插管失败者继续面罩通气;

(2)用尾部连接充有液体的注射器的硬膜外穿刺针，针尖向头侧倾斜 30°，经环甲膜或环气管膜，斜面向上进行穿刺，进针的同时持续抽吸注射器，一旦有空气抽出，即已经进入气管内;

(3)去除注射器，经硬膜外穿刺针置入硬膜外导管，直至在口腔或鼻腔拉出;

(4)退出硬膜外穿刺针，用蚊式钳在颈部穿刺点固定硬膜外导管;

(5)将气管导管套在硬膜外导管上，拉紧硬膜外导管两端，将气管导管推入气管内。由助手从颈部移去固定的血管钳，在气管导管近端拔出硬膜外导管的同时，向下推送气管导管进入气管内。

(七)喉罩(LMA)引导气管插管技术

先置入LMA，气道通畅后，经喉罩置入合适内径的气管导管。亦经喉罩引导纤维支气管镜插管，先将气管导管套在纤支镜的镜干上，经LMA 置入纤支镜显露声门，纤支镜插入气管内，再置入气管导管， LMA引导纤支镜插管，插管时间缩短，成功率高，尤其适用于小儿气管插管困难。