2019湖南医疗卫生招聘-麻醉学备考考点——插管前的检查和估计

 插管前的检查和估计

插管前常规进行有关检查，从而决定插管的途径、导管的型号、适于插管的麻醉方法以及是否存在插管困难等。

(一)复习病史

过去的麻醉史有无插管困难，有无颈椎骨折、下颌外伤、类风湿关节炎等病史。

(二)一般检查

颈短粗、下颌小而内收、张口度小于 3cm、上门齿外露过多和过度肥胖都提示有插管困难的可能。颈部异常隆起、气管偏移、疤痕的报告都有可能影响插管。无牙病人在应用面罩时，可能密闭不严，给加压给氧带来困难。

(三)特殊检查

1.甲颏距离

让病人头后仰，测量甲状软骨上切迹到下颏尖端的距离。该距离正常 6cm 以上，如小于 6cm，插管可能会遇到困难。

2.下颌前伸的能力

下颌前伸的幅度可作为判断下颌骨活动性的标准。如果病人的下门齿前伸能超过上门齿，通常不会造成插管困难;如果病人前伸下颌时，上下门齿不能对齐，插管可能会遇到困难。       

 

3.头颈活动度

检查寰枕关节和颈椎活动度。从上门齿到枕骨粗隆之间划连线，取其与身体纵轴线相交的夹角，正常前屈为165度，后仰大于90度。如果后仰不足 80 度，提示颈部活动受限，插管可能遇到困难，见于类风湿性关节炎、颈椎结核、颈椎半脱位或骨折、颈椎椎板固定术后等。

4.Mallampntis试验

是当今最常用的判断咽部暴露程度的分级方法。评估方法：病人端坐，头位于正中，口尽量张大，让舌尽量外伸，不要求发音，重复两次观察以免假阳性或假阴性。观察咽部结构，即悬雍垂、咽腭弓、软腭。根据观察的情况分为四级：Ⅰ级可见软腭、悬雍垂、咽腭弓;Ⅱ级悬雍垂被舌面遮盖，仅见软腭、咽腭弓;Ⅲ级只能看到软腭;Ⅳ级只能看见硬腭。Ⅲ、Ⅳ级提示插管困难。

5.喉镜暴露分级

Cormack-lehane 分级最为常用。该分级将喉镜暴露下所能见到的喉部结构情况分为四级：Ⅰ级能完全暴露声门;Ⅱ级能看到杓状软骨(声门入口后壁)和后半部分声门;Ⅲ级仅能看到会厌;Ⅳ看不到会厌。Ⅰ、Ⅱ级插管容易，Ⅲ级插管难度明显增加，Ⅳ级插管困难。

6.X 线检查

仅用于怀疑有气管移位以及有颈部症状者。可发现气管是否移位及程度、颈椎退行性改变颈椎半脱位等。