2019湖南医疗卫生招聘-麻醉学高频考点——丙泊酚知识

 1.特点

(1)麻醉可控性强：是一种新型的快速短效静脉麻醉药，起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒完全，不引起噩梦和幻觉等精神症状。

(2)麻醉效能强：与传统的硫喷妥钠相比，丙泊酚的麻醉效能是其1.8倍。

(3)具有脏器保护作用：能抑制氧自由基的产生或调控其氧化效应，对缺血-再灌注损伤有防治作用。能降低颅内压、降低脑血流和脑代谢率，有利于脑保护。

(4)有一定的循环功能抑制作用：降低外周血管阻力，降低动脉压。对老年人、低蛋白血症者循环抑制加重，应适当减少剂量。其循环抑制与静脉给药速度有关。

(5)呼吸抑制：一般仅表现为潮气量轻度降低，当剂量过大或注射速度过快，则可出现呼吸暂停，持续30～60秒。

(6)注射时疼痛：预先给予麻醉性镇痛药或小剂量的局麻药可以预防。

2.麻醉方法

(1)麻醉诱导：丙泊酚用于全麻诱导平均剂量是2 mg/kg(1.5～2.5 mg/kg)对于体质强壮者可适当增加1/3，老年或低蛋白血症患者，剂量应适当减少;小儿的表现分布较大，清除率高，诱导剂量可适当增加。

(2)麻醉维持：可分次静脉注射或连续输注，连续输注时血浆药物浓度稳定，心血管系统稳定性好，并且停药后，血浆药物浓度迅速降低，苏醒迅速。成人连续输注的剂量为8～10 mg/(kg·h)，如辅助其他麻醉方法的镇静剂量则减半。分次静脉注射的剂量为1～2 mg/kg，每4～5分钟追加1次。伍用阿片类药物、老年人、ASAⅢ～IV级和低血容量患者，剂量也应适当减少。应用丙泊酚麻醉时应同时应用镇痛和肌松药。

(3)区域麻醉的镇静：区域麻醉复合丙泊酚可达到镇静、抗焦虑、消除牵拉反射、消除患者不适和减少术后呕吐的目的。用量可首先给予0.2～0.7 mg/kg 的负荷剂量，然后连续以3～6 mg/(kg·h)输注，并根据患者的反应适当调整给药速度。镇静过程中应监护患者的血氧饱和度、心电图和血压。

(4)ICU患者的镇静：丙泊酚是目前ICU靶控镇静或患者自控镇静的常用药物。其在体内无蓄积，长时间应用仍能迅速清醒，对呼吸和循环影响轻。

(5)门诊小手术和内镜检查：因其良好的可控性和清醒彻底的优点，广泛用于无痛人流、脓肿切开引流、骨折闭合复位和内镜检查等。

3.适应证和禁忌证

(1)适应证

①麻醉诱导。②全凭静脉麻醉。③区域麻醉的镇静。④门诊小手术和内镜检查。⑤ICU患者的镇静。

(2)禁忌证

①对丙泊酚过敏者。②严重的循环功能不全者。③妊娠与哺乳期妇女。④3岁以下的小儿。⑤高血脂患者。⑥有精神病史、癫痫病史和家族史者。

4.不良反应

(1)注射部位疼痛：选用大静脉注射、注药前或注药时应用阿片类药或利多卡因，可以减轻疼痛。

(2)过敏反应：丙泊酚的苯环和双异丙基侧链导致过敏反应发生。

(3)呼吸循环抑制：呈剂量相关性，对呼吸抑制的持续时间短暂，及时给予辅助呼吸能很快恢复。对循环抑制主要表现为血压下降，与注射速度有关。

(4)其他：偶尔在诱导时出现精神兴奋症状，如肌阵挛、颤抖和肌张力障碍等