2019湖南医疗卫生招聘-麻醉学高频考点——妊娠期麻醉的影响

 一、麻醉对母体的影响

1.麻醉对子宫血流的影响

一般剂量的镇痛药对子宫血流影响不大;如果剂量加大抑制了呼吸、可发生气体交换障碍，继而影响子宫血流量。椎管内麻醉时，如无血压下降，对子宫血流量无影响。全身麻醉时，一些麻醉药如硫苯妥钠，氟烷可抑制心肌，从而降低血压，影响子宫血流量。血管收缩药如甲氧明，去甲肾上腺素等可强烈收缩子宫血管，不利于胎盘循环，应避免使用。

2.妊娠生理对麻醉的影响

妊娠期生理变化同样可影响麻醉及麻醉药的作用。在妊娠后期,孕妇腰椎代偿前曲,胸

腰段的弯曲增大,椎管内麻醉时,麻醉药易向胸段扩散,出现平面过高,抑制呼吸。由于妊娠

子宫压迫下腔静脉，椎管内静脉丛扩张淤血.硬脊膜外腔和蛛网膜下腔容积减小,麻醉药的扩散范围相应扩大。因此,局麻药的用量亦应减少。椎管内麻醉时腹肌松弛,更易发生仰卧位低血压综合征。

由于足月妊娠,孕妇的潮气量增大,呼吸频率加快,功能余气量减少,吸入麻醉时吸入麻醉药和肺泡内麻醉药的浓度易迅速达到平衡。因此,麻醉显效快,容易造成麻醉过深。在妊娠后期,母体基础代谢率高,氧耗量增加,麻醉时稍有通气不足,就会出现低氧血症。应重视在麻醉和手术期间出现恶心呕吐,防止吸人性肺炎的发生。