2019湖南医疗卫生招聘-麻醉学高频考点——手术麻醉中低血压的原因及其防治手段

 (一)原因

1.麻醉因素

(1)麻醉选择不当：对一些原有明显血容量不足、心肺储备功能低下、休克、或有严重复合伤病人，选用椎管内麻醉，进一步加重循环抑制。

(2)麻醉过深、各种麻醉药、辅助药的心肌抑制与血管扩张。

(3)椎管内麻醉平面过广，高于T4。

(4)麻醉管理不善。

①过度通气引起的低CO2血症。

②利尿剂引起的低血容量与低血钾。

③缺氧所致的酸中毒。

④补液补血量不足，循环血容量下降。

⑤低体温。

2.手术因素

(1)术中失血多而未能及时补充。

(2)手术操作压迫心脏或大血管、影响心脏充盈和静脉回流。

(3)神经反射，浅麻醉下或椎管内麻醉下进行副交感神经分布丰富区域的手术，如胆—心反射，眼-心反射，可致心率减慢，血压下降。

3.病人因素

(1)术前低血容量未纠正。

(2)肾上腺皮质功能衰竭。

(3)严重低血糖。

(4)心律紊乱或急性心梗等。

(二)防治

1.应根据病人情况、手术情况，小剂量、分次给予麻醉药，切忌一次性大剂量给药。

2.术前应纠正低血容量，纠正电解质及酸碱紊乱，纠正贫血和血糖。

3.对心肌缺血的冠心病病人，应将血压维持在不使ST段及T波呈现进一步缺血的水平。

4.对心肌梗塞的病人，除急症手术外，要待6个月后再行择期手术;心衰病人应心衰控制后两周再手术。

5.对Ⅲ度房室传导阻滞及病态窦房结综合症的病人，应放置心脏起搏器。

6.严重二尖瓣狭窄病人，切忌使用对心血管有明显抑制作用的麻醉剂和辅助麻醉剂，此类病人血压一旦明显降低常难以回升。

7.血钾低下致心律失常的病人，应努力把血钾升至正常水平。

8.对心房纤颤的病人，应将心室率维持于80～120次/分。

9.对长期接受皮质激素治疗的病人，术前术中应用加大皮质激素用量，以免血压降低后难以回升。

10.术中失血过量，应及时输液输血。手术操作致血压下降者，可先停止手术，调整操作。

11.术中一旦测不到血压，不管原因为何，均应立即行胸外心脏按压，实施心脏复苏。